Bitan

Primarna i sekundarna amenoreja u adolescenata: znakovi, simptomi i liječenje

S kliničkog gledišta, liječnik opće prakse mora najprije eliminirati trudnoću i osigurati da se on bavi sekundarnom, a ne primarnom amenorejom. Glavni razlog je jedan od četiri: PCOS, hipotalamička amenoreja, hiperprolaktinemija ili otkazivanje jajnika.

PCOS se otkriva u oko 30% žena s amenorejom, ali samo po sebi najčešće uzrokuje oligomenoreju (76%) od amenoreje (24%).

Do 1/3 slučajeva sekundarne amenoreje uzrokovana je prolaktinomom. Kod žena s amenorejom, praćene hiperprolaktinemijom, glavne manifestacije bolesti, u pravilu, su zbog nedostatka estrogena. Galaktoreja je uočena samo u 1/3 bolesnika s hiperprolaktinemijom, a njezin izgled ne korelira ni s razinom prolaktina niti s prisutnošću tumora.

Neuspjeh jajnika ili menopauza smatraju se preuranjenima ako se pojave prije dobi od 40 godina. U 20-40% slučajeva, preuranjena menopauza je uzrokovana autoantitijelima, a drugi uzroci uključuju zaušnjake, operacije, zračenje i kemoterapiju.

Da bi se održao normalan menstrualni ciklus, ženski indeks tjelesne mase trebao bi biti veći od 19 kg / m 2 (obično 20-25 kg / m2). Amenoreja se razvija kada žena izgubi 10-15% svoje tjelesne težine, što je normalno za njezinu visinu. Ovaj gubitak tjelesne težine može se pojaviti zbog različitih razloga: od ozbiljnih bolesti do anoreksije i vježbanja. Amenoreja se događa na pozadini tjelesne aktivnosti koja zahtijeva izdržljivost (npr. Trčanje na duge staze) ili određeni izgled (balet i gimnastika).

Uzroci sekundarne amenoreje bez znakova viška androgena

  • hiperprolaktinemija
  • apituitarism
  • Sheehanov sindrom

Uzroci lezije na razini hipofize / hipotalamusa

  • tumori
  • Radioterapija u području lubanje
  • Povrede glave
  • sarkoidoza
  • tuberkuloza

  • Konstrikcija grlića maternice
  • Ashermanov sindrom (intrauterina adhezija nakon instrumentalnih intervencija)

  • Prerana iscrpljenost jajnika
  • Sindrom jajnika otporan

  • Teška kronična bolest
  • Hipo ili hipertireoidizam

  • Zbog COC ili Depo Provera injekcije (privremeno)
  • Radioterapija
  • kemoterapija

  • Gubitak težine
  • tjelovježba
  • Psihološki šokovi
  • Teška kronična bolest
  • idiopatski

Uzroci sekundarne amenoreje u prisustvu viška androgena

  • PCOS.
  • Tumori koji stvaraju androgene nadbubrežne žlijezde ili jajnike.
  • Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde s kasnim početkom.

Koje podatke treba pojasniti sa sekundarnom amenorejom?

  • Menstrualna, akušerska i ginekološka povijest.
  • Je li žena nedavno koristila kontraceptivna sredstva, osobito progestine ili COC?
  • Mogućnost trudnoće.
  • Dodatni simptomi, kao što su galaktoreja, hirzutizam, vruće trepće i / ili suhoća rodnice, znakovi bolesti štitnjače.
  • Povijest poremećaja prehrane, nedavne promjene tjelesne težine ili emocionalnih šokova.
  • Težina fizičkog napora.
  • Radioterapija na trbuhu, zdjelici ili lubanji, kao i kemoterapija
  • Prisutnost u obitelji slučajeva rane menopauze.

Koji su važni aspekti u ispitivanju pacijenata sa sekundarnom amenorejom?

  • Mjerenje visine i tjelesne težine.
  • Pregled za hirzutizam, akne ili znakove virilizacije, kao što je slab glas ili povećani klitoris.
  • Simptomi bolesti štitnjače ili galaktoreje.
  • Acanthosis nigricans (hiperpigmentacija i zadebljanje kožnih nabora u pazuhima i vratu), što je posljedica izražene inzulinske rezistencije i javlja se u PCOS.
  • Ako se sumnja na tumor hipofize, nužan je pregled fundusa i procjena vidnih polja.
  • Ginekološki pregled za povećane policistične jajnike.

Koje su dodatne metode istraživanja potrebne?

Budući da je trudnoća najčešći uzrok amenoreje, uvijek izvršite test trudnoće prije prelaska na druge studije. Ako je test negativan, tada je za utvrđivanje najčešćih uzroka amenoreje potrebno izmjeriti razinu folikul-stimulirajućeg (FSH) i hormona za stimulaciju štitnjače, kao i prolaktina.

Utvrđivanje funkcije štitnjače pomoći će u prepoznavanju hiper- i hipotiroidizma. Pod stresom, pregledom mliječnih žlijezda i punkcijom vena, može doći do umjerenog prolaznog povećanja razine prolaktina koji se vraća u normalu (700 mIU / l može biti posljedica PCOS-a ili teškog hipotireoze (hormon otpuštanja tirotropina stimulira sekreciju prolaktina). dva uzastopna mjerenja zahtijevaju daljnje ispitivanje (na primjer, CT ili MRI hipofizne jame) i mogu ukazivati ​​na mikroadenom, a razina iznad 5000 mIU / L obično prati makrodenom.

Treća faza je procjena estrogenog statusa žene. Određivanje razine estradiola u serumu je nepouzdano i ne preporučuje se. Više ukazuje na procjenu testa estrogenog statusa s opterećenjem progesteronom. Tijekom ovog testa, žena dobiva medroksiprogesteron acetat oralno u dozi od 5-10 mg tijekom 5-7 dana. Žene s adekvatnom razinom estrogena u cirkulaciji i intaktnim seksualnim načinima razvijaju povlačenje (pozitivan test). Ako se ne dogodi krvarenje koje se odvija, najvjerojatnije je razina cirkulirajućeg estrogena niska. Negativni test također može biti posljedica abnormalnosti endometrija (Ashermanov sindrom) ili opstrukcije genitalnog trakta. Gore navedeni razlozi mogu se posumnjati na temelju anamneze i potvrditi pomoću cikličkog opterećenja s estrogenom i progesteronom (davanje COC-a 1-2 mjeseca) ili tijekom histeroskopije.

Kako bi se razlikovala hipotalamička ili hipofizna insuficijencija od nedostatka gonadalnog (jajnika), koristi se procjena razina gonadotropina. Kao rezultat toga, možete dobiti četiri zaključka. Niske razine FSH i LH na pozadini negativnog rezultata punjenja progesteronom ukazuju na amenoreju zbog fizičkog napora, gubitka težine i / ili stresa. Normalne ili neznatno povišene razine gonadotropina, posebno s povećanim omjerom LH / FSH, uslijed pozitivnog rezultata testa s opterećenjem progesteronom i blago povišenom razinom androgena ukazuju na PCOS.

Na što obraćate pozornost kod liječenja pacijenata sa sekundarnom amenorejom u općoj praksi?

Ako žena razvije sekundarnu amenoreju, liječnik opće prakse treba:

  • kad god je to moguće utjecati na vjerojatne razloge) ',
  • spriječiti komplikacije dugotrajnog nedostatka estrogena,
  • sumnjati, identificirati i liječiti povećanu proizvodnju estrogena (na primjer, endometrijska ili neoplastična hiperplazija),
  • daju savjete o sposobnosti oplodnje u budućnosti i smanjenju psiho-emocionalnog stresa.

Kako liječiti bolesnike s hiperprolaktinemijom?

U prisutnosti hiperprolaktinemije, najbolje je konzultirati se s specijalistom endokrinologom. MRI se preporučuje za otkrivanje prolaktinoma. Bromokriptin je vrlo učinkovit u terapiji: smanjenje tumora opaženo je već nakon 6 mjeseci. nakon početka recepcije. Cabergoline je skuplji i lakši za uporabu od bromokriptina. Lijek se obično dobro podnosi i djelotvoran je kod pacijenata koji ne reagiraju na bromokriptin. U slučaju rezistencije na lijek, provodi se kirurško liječenje.

Što liječnik opće prakse može savjetovati pacijentu s preranim gubitkom jajnika?

Dijagnoza preranog iscrpljenja jajnika utvrđena je s amenorejom, stalnim nedostatkom estrogena i povećanom razinom FSH kod žene mlađe od 40 godina. Uzroci mogu biti genetski, na primjer, nosač krhkog kromosoma X, i jatrogeni, na primjer, zračenje ili kemoterapija za malignu bolest (u oba slučaja postoji određeni potencijal za obnovu funkcije jajnika). Važno je shvatiti da prije konačnog nestanka jajnih stanica i razvoja perzistentnog otkazivanja jajnika, funkcija jajnika može varirati s postupnim povećanjem nepravilnosti menstrualnog ciklusa.

Kada liječnik opće prakse treba uputiti pacijenta specijalistu?

Kod sekundarne amenoreje liječnik opće prakse treba poslati na daljnje ispitivanje:

  • bolesnika s hiperprolaktinemijom na CT ili MRI,
  • bolesnika s preranim iscrpljenjem jajnika za probir za autoimune bolesti (na primjer, primarna adrenalna insuficijencija uz kliničke indikacije). U bolesnika mlađih od 30 godina potrebno je razmotriti potrebu za kromosomskom analizom,
  • bolesnika s niskim razinama gonadotropina, što se ne može objasniti stresom, vježbanjem ili gubitkom težine.

Koji je rizik za ženu sa sekundarnom amenorejom?

Kombinacija normalnog estrogenog statusa s anovulacijom povećava rizik od hiperplazije endometrija (zbog relativnog viška estrogena). Prijem gestagena unutar 10-14 dana svakog ciklusa ili COC smanjuje taj rizik.

Ako žena ima hipoestrogenizam (kada se amenoreja razvija kao rezultat hiperprolaktinemije, preranog slabljenja jajnika, gubitka težine ili povećane tjelesne aktivnosti), javljaju se drugi problemi, prije svega rizik od osteoporoze, a zatim kardiovaskularnih bolesti.

Kod žena s sekundarnom amenorejom produljeni nedostatak estrogena može dovesti do neplodnosti.

Kod žena s hipoestrogenom amenorejom, bez obzira na uzrok koji ju je uzrokovao, dolazi do smanjenja gustoće lumbalnih kralješaka za 10-20% u usporedbi sa ženama s normalnim menstrualnim ciklusom. Stoga, sve žene s amenorejom traju više od 6 mjeseci. treba primiti estrogensku nadomjesnu terapiju. Najrazumnije i prikladnije propisati takvu terapiju u obliku COC-a. Također se preporučuje dodatna količina kalcija (1500 mg / dan) i održavanje normalne razine vitamina D.

Pitanje rizika od kardiovaskularnih bolesti u žena s hipoestrogenima ostaje kontroverzno. Malo je učinjeno na procjeni ovog rizika. U jednom malom radu koji je proučavao razinu lipida u žena s hipotalamičnom amenorejom, pokazalo se da, za razliku od nedostatka estrogena, menopauza kod mladih žena s hipotalamičnom amenorejom nije promijenila razinu lipoproteina visoke gustoće, a količina ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće i triglicerida nije se promijenila.

Koji se savjet može dati o mogućnosti začeća u budućnosti?

Za žene, amenoreja je znak da nešto nije u redu u tijelu. Dakle, ovo stanje često može biti popraćeno značajnom anksioznošću, kršenjem samopoštovanja. Važno je da žena sa sekundarnom amenorejom jasno stavi do znanja da je, ako dođe do sporadične ovulacije, još uvijek moguće trudnoća. Iz istog razloga, ako trudnoća nije planirana, trebate koristiti kontracepciju. Većina žena se obično brine o tome mogu li zatrudnjeti. Obično je liječenje uzroka amenoreje neophodno za ponovno uspostavljanje sposobnosti začeća.

Sekundarna amenoreja

Sekundarna amenoreja - menstrualni poremećaji, karakterizirani odsustvom menstruacije tijekom 6 mjeseci ili duže. Za razliku od primarne amenoreje, sekundarni se oblik razvija kod žena koje su ranije imale menstruaciju. U dobi od 16-45 godina, učestalost sekundarne amenoreje, koja nije povezana s fiziološkim uzrocima (trudnoća, dojenje, menopauza), iznosi 3-10% slučajeva. Sekundarna amenoreja je jedan od najtežih problema reproduktivnog zdravlja, jer žene s takvim poremećajem uvijek pate od neplodnosti. Spontani prestanak menstruacije ukazuje na ozbiljnu disfunkciju tijela koja može biti u ravnini ginekologije, endokrinologije, psihijatrije.

Klasifikacija sekundarne amenoreje

Među sekundarnom amenorejom razlikuju se njezini istinski i lažni oblici. Srce prave amenoreje je kršenje neuroendokrine regulacije menstrualnog ciklusa. Lažna amenoreja je dijagnosticirana sa očuvanjem hormonalne funkcije jajnika i cikličkim promjenama u maternici, u ovom slučaju odsutnost menstruacije povezana je s anatomskim preprekama odljevu krvi iz maternice i genitalnog trakta. Uz lažnu amenoreju, krv se može nakupiti u jajovodima (hematosalpinx), maternici (hematometri) ili u vagini (hematokolpos).

Ovisno o razini gonadotropnih hormona koji reguliraju menstrualnu funkciju, amenoreja se dijeli na:

  • hipogonadotropniuzrokovane organskim lezijama hipofize ili hipotalamusa,
  • hypergonadotrophicuzrokovane oštećenjem funkcije jajnika genetske, enzimske, autoimune ili druge etiologije,
  • normogonadotropiczbog patologije uterusa, PCOS-a, psihogenih faktora, pothranjenosti, iscrpljujućeg fizičkog napora, hiperprolaktinemije.

Oblici sekundarne amenoreje

Bez obzira na uzrok sekundarne amenoreje, zajednički svim oblicima je prestanak menstrualnog krvarenja, koje je ranije bilo manje ili više redovito, te neplodnost. Kriterij se smatra odsustvom menstruacije 6 mjeseci ili više za redom. Preostali simptomi su varijabilni i ovise o obliku sekundarne amenoreje.

Psihogena amenoreja dodatno prati astenoneurotski, depresivni ili hipohondrični sindrom. Bolesnici su primijetili povećan umor, tjeskobu, poremećaje spavanja, sklonost depresiji, smanjen libido. Tahikardija, suha koža i zatvor mogu ometati. Menstruacija se naglo zaustavlja, nema perioda oligomenoreje.

Amenoreja na pozadini mršavljenja popraćena je primjetnim nedostatkom težine, a tijekom liječničkog pregleda otkrivena je hipoplazija mliječnih žlijezda i genitalija. Ostali znakovi pothranjenosti uključuju hipotenziju, bradikardiju, hipotermiju, hipoglikemiju i zatvor. Apetit je smanjen, može se javiti upornost prema hrani i kaheksija, što ukazuje na pojavu anoreksije.

Sekundarna amenoreja u hipotalamičkom sindromu kombinirana je s ranim pubertetom, pretilošću, hirzutizmom, prisutnošću akni i strija na koži, vegetativno-vaskularnom distonijom. Amenoreja povezana s hiperprolaktinemijom karakterizirana je spontanom galaktorejom. Česti simptomi cefalgije, vrtoglavice, arterijske hipertenzije. Postoje psiho-emocionalni poremećaji: varijabilnost raspoloženja, razdražljivost, depresivne reakcije.

Kod oblika sekundarne amenoreje u jajnicima nestanak menstruacije često prethodi razdoblju oligomenoreje. U bolesnika s poviješću rane menarhe i često normalnom menstrualnom funkcijom. U otpornom sindromu jajnika, menstruacija se zaustavlja u dobi do 35 godina, ali vegetativno-vaskularni poremećaji karakteristični za preranu menopauzu nisu prisutni. Nasuprot tome, amenoreja povezana sa sindromom iscrpljenosti jajnika popraćena je crvenilom lica, crvenilom lica, znojenjem i glavoboljama.

Definitivni simptom lažne amenoreje su spastični bolovi u trbuhu uzrokovani kršenjem menstrualne krvi. Kod kroničnog endometritisa dolazi do postepene menstrualne nepravilnosti: s vremenom se intenzitet i trajanje menstruacije smanjuju do potpunog prestanka.

Dijagnoza sekundarne amenoreje

Sekundarna amenoreja dijagnosticira se na temelju povijesti i kliničke slike. Međutim, težak zadatak ginekologa, endokrinologa, neurologa, psihoterapeuta i drugih stručnjaka je diferencijalna dijagnoza oblika amenoreje i utvrđivanje uzroka. Prilikom razjašnjavanja ginekološkog statusa pacijenta, uzrasta menarhe, prirode menstruacije u prošlosti, opstetričke povijesti, prenesenih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti, operacija i ozljeda, nasljednost, prehrana, osjetljivost na stres i drugi čimbenici koji utječu na menstrualnu funkciju uzimaju se u obzir.

U slučaju sekundarne amenoreje, pregled na stolici, funkcionalni testovi (simptom zjenice, mjerenje bazalne temperature, kolpocitologija), kolposkopija i ultrazvuk zdjelice. Kao dio diferencijalne dijagnoze, široko se primjenjuju farmakološki testovi: s progesteronom, estrogenom i gestagenom, klomifenom, gonadotropinima. Histerosalpingografija i histeroskopija provode se radi otkrivanja intrauterine patologije. Za oblike sekundarne amenoreje jajnika, dijagnostička laparoskopija je informativna.

Kako bi se utvrdili hormonski poremećaji, prikazano je istraživanje TSH, T4, inzulina, LH i FSH, estradiola, progesterona, testosterona, prolaktina, ACTH, kortizola i drugih hormona, uzimajući u obzir predloženu opciju sekundarne amenoreje. Ako se sumnja na patologiju hipofize, provodi se rendgenografija turskog sedla, ako je indicirano, izvodi se CT ili MRI hipofize. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности - восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Sekundarna amenoreja uzrokovana nedostatkom težine ili anoreksijom liječi se zajedno s psihoterapeutima i nutricionistima. Pacijentima se propisuje visokokalorična dijeta s čestim djelomičnim obrocima, sedativima, multivitaminima i psihoterapijom. Ako na ovoj pozadini nema spontanog oporavka menstrualnog ciklusa, propisuje se hormonska terapija za 4-6 mjeseci. Pacijentima s psihogenim oblikom amenoreje preporučuje se da isključe provokativne čimbenike, normaliziraju uvjete rada i odmora. Prikazani su tečajevi fizioterapije: endonazalna elektroforeza, ShVZ masaža, balneoterapija.

Ako je uzrok amenoreje hipotireoza, u dugim tečajevima koriste se hormoni štitnjače. Pokazalo se da bolesnici s hiperprolaktinemijom uzimaju bromokriptin, kabergolin i njihove analoge. Otkrivanje makroedenoma hipofize na rezultatima ispitivanja osnova je za kirurško ili zračenje.

Terapija sekundarnih amenoreja u jajnicima je imenovanje cikličke hormonske terapije, niske doze KOC-a. Kada se pronađe tumor jajnika, potrebna je oophorectomy ili adnexectomy (uklanjanje privjesaka). Kada atrezija cervikalnog kanala proizvede njegovu bougienage. Liječenje sinehija u materničnoj šupljini je kirurško, primjenom histerorezekskopije. U infektivnim procesima indicirana je etiotropska antibiotska terapija. U budućnosti, za poboljšanje metaboličkih procesa u maternici, preporučljivo je provesti fizioterapeutske postupke - ultrazvuk, elektroforezu, dijatermiju na području zdjelice.

U većini slučajeva, uz pomoć dobro organiziranog liječenja, moguće je postići nastavak menstruacije. Prognoza za obnovu reproduktivne funkcije ovisi o obliku sekundarne amenoreje. Kod trajne neplodnosti preporuča se savjetovanje specijalista za plodnost. Suvremene reproduktivne tehnologije dopuštaju in vitro oplodnju (prema metodi IMSI ili ICSI), ako je potrebno koristeći spermu donora, jajašce donora ili donatorski embrij. Kako bi se povećale šanse za trudnoću nakon umjetne oplodnje i uspješnog embriološkog stadija, provodi se krioprezervacija zametaka s njihovim naknadnim otapanjem i presađivanjem u maternicu pacijenta. Kronični pobačaj je indikacija za primjenu surogatnog majčinstva.

Vrste i značajke

Pubertet je postupan proces. U prvoj fazi djevojke počinju mijenjati oznake mliječnih žlijezda (areolarna regija nabrekne i potamni). Nakon toga dlačice tijela se pojavljuju u genitalnim i aksilarnim područjima, a bijelci se počnu izdvajati iz genitalnog trakta. Paralelno s tim, psiha djeteta, percepcija drugih itd. Mijenjaju se. Završna faza puberteta je uspostava menstrualne funkcije.

Prva razdoblja su normalna treba ići na djevojku ne ranije nego u 9, ali ne kasnije od 16 godina. Također, ovi parametri se mogu blago promijeniti zbog ustavnih i nacionalnih obilježja.

U slučaju kada nema mjesečnih razdoblja nakon navršene 16. godine, treba govoriti o primarnoj amenoreji. Razlozi za razvoj ovog stanja su brojni - od malformacija do patologije središnjeg živčanog sustava.

Važno je znati da dvije godine od početka menstrualne funkcije, djevojčica može doživjeti različite nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, ne uvijek odmah odrediti učestalost od 21 do 35 dana i normalno trajanje kritičnih dana do 3-5 dana. Moguća su i kašnjenja i skraćivanje razdoblja - tijelo se privikava na nove uvjete. No, takvi neuspjesi ne bi trebali biti prisutni nakon dvije godine od početka menarhe.

Uzroci amenoreje

Konačno utvrđivanje zašto je djevojčica imala nepravilnosti u menstrualnom ciklusu može obaviti samo specijalist nakon barem minimalnog pregleda. No, što prije problem bude riješen, to je vjerojatnije da će ga riješiti na najpovoljniji način, uz mogućnost daljnjeg rađanja zdrave djece.

Mogu se razlikovati sljedeće četiri skupine uzroka za amenoreju:

  • Različite vrste funkcionalnih poremećaja, s kojima se nije uvijek lako nositi. Ali glavna stvar je da u ovom slučaju nema problema u strukturi i glavnom radu spolnih žlijezda i struktura povezanih s njima.
  • Poremećaj hipofize ili hipotalamusa. To mogu biti ili stečeni problemi ili prirođene.
  • Poremećaj razvoja gonada. U ovom slučaju, pojava praktički zdrave djevojčice promatrana je s ozbiljnom promjenom genetskog materijala.
  • Otkrivanje malformacija samih genitalija.

Pogledajte videozapis o simptomima i uzrocima amenoreje:

Funkcionalno oštećenje

Pogotovo kod djevojaka u razdoblju stvaranja seksualne funkcije, rad svih organa ovisi o njezinom načinu života i dobivenom genetskom materijalu. Amenoreja može biti uzrokovana sljedećim:

  • Ustav djevojke. Dakle, ako je u jednom od najbližih rođaka uočeno kašnjenje u spolnom razvoju, kako u ženskoj, tako iu muškoj liniji, i bez narušavanja reproduktivne funkcije i drugih odstupanja, vjerojatnost djeteta je visoka. Tijekom pregleda ne dolazi do odstupanja. U ovom slučaju, prva menstruacija se često javlja u dobi od 18 godina. Takve se djevojke razlikuju od svojih vršnjaka nekim infantilizmom, iako se genitalije razvijaju u skladu s godinama. To je uvijek primarna amenoreja u adolescenata.
  • Protiv anoreksije. Poznato je da kada postoji manjak hranjivih tvari, tijelo pokušava smanjiti sve svoje funkcije, uključujući i reproduktivni sustav, jer je potrebno mnogo snage i energije da bi se rodilo i rodilo zdravo dijete. Također treba imati na umu da je masno tkivo uključeno u metabolizam estrogena, a njegov nedostatak je uz razne poremećaje. Rezultat je funkcionalna amenoreja.

Poremećaj hipofize i hipotalamusa

Hipofiza i hipotalamus izlučuju veliki broj aktivnih tvari koje reguliraju funkcije mnogih organa. Što se tiče jajnika, to su gonadotropini. Također, hipofiza izlučuje prolaktin, koji je odgovoran za transformaciju mliječnih žlijezda tijekom dojenja. Poremećaj u nastanku tih tvari i promjene u osjetljivosti tkiva dovode do poremećaja menstrualnog ciklusa:

Promjena genetskog materijala djevojčica

Često je prije početka puberteta teško uočiti abnormalnosti genetskog materijala. Amenoreja u adolescenciji postaje razlog za dubinsko ispitivanje, što rezultira određivanjem patologije. Obično bi skup trebao biti XX. Promjene mogu biti sljedeće:

  • Shereshevsky-Turner-ov sindrom je posljedica prisutnosti samo jednog X kromosoma. Ova se patologija javlja u jednoj od 2.000 do 4.000 novorođenčadi. To se odlikuje niskim rastom djevojaka, debelim vratom s krilatim naborima. Seksualni znakovi nisu izraženi ili slabo vidljivi, mliječne žlijezde nisu razvijene. To je zbog činjenice da umjesto jajnika postoji samo njihova imitacija vezivnog tkiva i, prema tome, nema potrebnih hormona.
  • Svajterov sindrom i feminizaciju testisa karakterizira činjenica da se prema vanjskim znakovima djevojčica definira kao zaostajanje u seksualnom razvoju, a kod proučavanja genetskog materijala - muški podaci, tj. XY. Ali dok u krvi nema spolnih hormona. Najčešće, prije razdoblja puberteta, patologija nije definirana zbog nedostatka specifičnih simptoma. Nakon pojašnjenja samoopredjeljenja i osjeta, potrebna je hormonska nadomjesna terapija i ponekad operacija.
  • Sindrom rezistentnih jajnika uzrokovan je naglim smanjenjem osjetljivosti potonjeg na LH hipofize. To je zbog mutacije gena. Kao rezultat toga, djevojčice s normalnim razvojem vanjskih i unutarnjih genitalnih organa imaju problema s menstruacijom - primarnom ili sekundarnom amenorejom u adolescenciji. Ove promjene dovode do neplodnosti zbog nedostatka ovulacije.
  • Deficit u radu nekih enzima dovodi do poremećaja u formiranju spolnih hormona i odgovarajućih kliničkih promjena. Normalno, estrogeni nastaju iz androgena, a ako se to ne dogodi, pojavljuju se znakovi virilizacije - povećani rast muškog tipa kose, povećanje klitorisa i drugi.
  • Sindrom policističnih jajnika (Stein-Leventhal) također dovodi do različite težine amenoreje. Ali prava priroda patologije nije jasna. Bolest je višestrana, manifestira se različitim stupnjevima cističnih promjena u jajnicima, hormonskim poremećajima i neplodnošću.

Malformacije genitalija

U normalnom općem stanju i dobroj funkciji jajnika kod djevojčica mogu se uočiti različite genitalne malformacije, pa će se uočiti sekundarna amenoreja. Glavni nedostaci povezani sa sljedećim promjenama:

  • Nerazvijenost gornjeg dijela vagine i maternice. U ovom slučaju, donja trećina vam omogućuje da vodite normalan seksualni život. Trudnoća je u takvim slučajevima moguća samo uz primjenu IVF-a, osobito surogatnog majčinstva.
  • Atresija (kontrakcija i fuzija) cervikalnog kanala, vagine, kao i pretjerano gusta himen. U takvim situacijama formira se ženska menstrualna krv, ali ne može napustiti maternicu ili vaginu. Mjesečne akumulacije pražnjenja uzrokuju bolove u donjem dijelu trbuha kod djevojaka, ponekad s vrlo intenzivnim temperamentom. Tijekom pregleda, uključujući ultrazvuk, te promjene su jasno vidljive i ne uzrokuju nikakve posebne poteškoće.

Liječenje patologije

Liječenje amenoreje u adolescenata izravno ovisi o uzroku.

Kombinirana terapija u nekim slučajevima može vratiti menstrualnu funkciju i čak normalizirati reproduktivni potencijal. No, neke varijante s genetskim promjenama, narušavanje razvoja genitalija, ponekad zahtijevaju ozbiljne kirurške zahvate.

Glavni pravci konzervativnog liječenja su sljedeći:

  • Ciklična vitaminska terapija, kao i homeopatija i biljni lijekovi. Na primjer, često se koriste ciklodinon, vremenski faktor, ciklovit i drugi. Posebno su djelotvorni u funkcionalnim poremećajima uzrokovanim stresom, promjenama u prehrani, ustavnim značajkama i prisutnosti metaboličke patologije, primjerice, dijabetesa itd.
  • Roditelji trebaju organizirati najudobnije uvjete za život djevojke: ako je potrebno, smanjiti fizički i psihički stres, uravnotežiti prehranu itd.
  • Sedativi, od naknada za biljke do antidepresiva, pomažu u prevladavanju funkcionalnih oštećenja uzrokovanih anoreksijom i drugim bolestima. Važno je za normalizaciju mentalnog balansa između hipofize, hipotalamusa i genitalnih organa. Adaptogeni (Eleutherococcus, Ginseng, i slično) su propisani za istu svrhu.
  • Pripravci koji stimuliraju pravilnu funkciju jajnika, na primjer, metionin, glutaminska kiselina i drugi.
  • Često se hormonska nadomjesna terapija s redovitim oralnim kontraceptivima propisuje kontinuirano. Takav je tretman potreban za imitaciju menstrualne funkcije i očuvanje zdravlja u slučaju neuspjeha jajnika ili s njim povezanih anomalija.

Amenoreja u adolescenciji je ozbiljna patologija, na koju se mora odmah obratiti pozornost i pokušati identificirati uzrok kršenja. Što prije započne liječenje, to su veće šanse za maksimalnu društvenu prilagodbu za genetske i druge ozbiljne nedostatke. Spašavanje ili rekreacija reproduktivne funkcije je moguće, nažalost, ne uvijek.

Glavni uzroci amenoreje [3]

  1. Funkcionalni odgođeni spolni razvoj.
  2. Kongenitalne ili stečene anomalije struktura središnjeg živčanog sustava i hipotalamusa-hipofize koje uzrokuju narušenu sekreciju luteinizirajućeg oslobađajućeg hormona (LH-RG) i / ili gonadotropina (FSH i LH).
  3. Malformacije gonada.
  4. Malformacije vanjskih i unutarnjih genitalija.

U klinici su češći ustavni i funkcionalni oblici amenoreje.

Funkcionalni odgođeni spolni razvoj

Ustavni odgođeni spolni razvoj (CPRD). Primarna amenoreja može biti jedan od simptoma PDR-a. U ovom slučaju, kasnija menarha može biti majka, kasni seksualni razvoj kod oca i drugih neposrednih srodnika.

Priroda kašnjenja funkcionalnosti u pubertetu ostaje nejasna. Ključni uvjet za početak puberteta je pulsirajuća priroda lučenja LH-WG, koja aktivira oslobađanje gonadotropina. Važnu ulogu u tome imaju središnji živčani sustav i subkortikalne strukture, što može dovesti do kasnog aktiviranja tog mehanizma.

Djevojčice su zakržljale iza svojih vršnjaka. Pubertetalni skok produljio se tijekom vremena (od 14 do 18 godina). Masa tijela odgovara stvarnoj visini. Izgled - infantilni. Dob kosti zaostaje za putovnicom za 2-3 godine. Vanjski i unutarnji genitalije odgovaraju biološkoj dobi.

Sa dugim kašnjenjem u pubertetu, mogu se formirati proporcije eunusoidnog tijela. Osobito često se to primjećuje u adolescenata s pretilošću.

Iznimno važan simptom, praćen CPR-om, je smanjenje gustoće kostiju i smanjenje njegove mineralizacije. Kasnije menarhe kod adolescentica je čimbenik rizika za osteoporozu.

Anoreksija. Jedan od simptoma anoreksije je primarna amenoreja. Anoreksija se uglavnom nalazi u djevojčica puberteta iu postpubertalnom razdoblju. Pacijenti odbijaju jesti ili, nakon jela, umjetno izazivaju povraćanje, uzimaju laksative i klice. Oni formiraju patološko uvjerenje o prekomjernoj težini i opsesivnu želju da izgube težinu. Odbijanje jesti dovodi do naglašenog gubitka težine, uključujući kaheksiju i razne somatoendokrine poremećaje. Od kliničkih simptoma mogu se uočiti napadi hipoglikemije. Koža je suha, turgor smanjen, bolovi u trbuhu, brze promjene raspoloženja [4].

Anoreksija je karakterizirana naglim smanjenjem izlučivanja gonadotropnih hormona smanjenjem učestalosti i amplitude pulsirajućeg izlučivanja LH, kao i slabljenjem aktivnosti hormona gonadotropnog oslobađanja, što dovodi do menstrualne disfunkcije. Uz smanjenje izlučivanja gonadotropnih hormona dolazi do povrede metabolizma spolnih hormona, što se manifestira hipoestrogenemijom. Promjene u metabolizmu estrogena tijekom anoreksije su vjerojatno nespecifične i povezane su s promjenama tjelesne težine ili prehrane. To je hipoestrogeno stanje u bolesnika s anoreksijom nervoze koja je podložna njihovoj osjetljivosti na osteoporozu. Njegova težina određena je trajanjem hipoestrogenemije. U vezi s poremećajima metabolizma gonadotropnih i spolnih hormona, bolesnici s hormonskom anoreksijom se vraćaju u predpubertetsko stanje. U ovom slučaju, kršenje reproduktivne funkcije treba smatrati obrambenom reakcijom u uvjetima nedostatka hrane i mentalnog stresa. Stoga, kako bi se obnovilo izlučivanje gonadotropnog hormona koji oslobađa hormone, potrebno je postići idealnu tjelesnu težinu i eliminirati mentalni stres. Uz hipoestrogenemiju, anoreksiju nervozu karakterizira povećanje krvnog kortizola (hormona nadbubrežne žlijezde) s otpuštanjem viška u urinu, kao i smanjenje hormona štitnjače tiroksina (T4) i trijodtironina (T3). Nedostatak unosa kalorija u anoreksiju može uzrokovati povećanje razine hormona rasta (GH). Bolest je povezana s patološkom formacijom osobnosti, ili je to jedna od manifestacija shizofrenije.

Većina pacijenata odlazi liječniku prije razvoja ozbiljnih poremećaja prehrane. U takvim slučajevima, izlječenje se može dogoditi spontano, bez medicinske intervencije. Ako je, ipak, pacijentima potrebna medicinska skrb, ona tradicionalno uključuje psihoanalizu, psihoterapiju, poučavanje članova obitelji i prisilno hranjenje djevojčica. Bez obzira na primijenjene metode liječenja, stanje većine bolesnika se poboljšava i povećava se njihova tjelesna težina. Redovita tjelesna aktivnost drastično povećava razinu estrogena, što pozitivno utječe ne samo na menstrualnu funkciju, nego i na gustoću kostiju [5].

Međutim, postoje situacije kada anoreksija ugrožava živote pacijenata. U teškim slučajevima, kada je tjelesna težina smanjena za 40% ili više, potrebno je neposredno prisilno parenteralno hranjenje (intravenska primjena otopina glukoze i proteina-masti).

Amenoreja se može javiti i kod djevojaka s visokim fizičkim naporom koji ne odgovara tjelesnim sposobnostima: sport, ples itd.

Hiperprolaktinemija. Uzrok amenoreje može biti hiperprolaktinemija. Izlučivanje prolaktina regulira hipotalamus, koji proizvodi prolaktoliberin i prolaktostatin (dopamin). Osim toga, hormon za stimulaciju štitnjače (TSH) i vazoaktivni intestinalni peptid stimuliraju izlučivanje prolaktina.

Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен, прежде всего, подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ, избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Najraniji simptom hiperprolaktinemije je kršenje menstrualne funkcije, što je i razlog liječenja bolesnika liječniku. Ispitivanje u nekim slučajevima omogućuje identifikaciju adenoma hipofize u fazi mikroadenoma. Prema podacima Pedijatrijske klinike Endokrinološkog istraživačkog centra Ruske akademije medicinskih znanosti (Moskva), prolaktinomi čine 22% adenoma hipofize [2]. Češće su otkrivene u djevojčica tijekom puberteta i manifestiraju se kao sindrom primarne amenoreje.

Hiperprolaktinemija se nalazi u tumorskim bolestima hipotalamusa i hipofize, oštećenju hipofizne stabljike, sindromu "praznog turskog sedla", kao i ozljedama i upalnim procesima baze lubanje.

Primarna amenoreja kao posljedica hiperprolaktinemije javlja se kod nekih endokrinih bolesti: primarnog hipotireoidizma, gigantizma, kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (VDCH). Hiperprolaktinemija se na pozadini hipotiroidizma razvija kao odgovor na smanjenje razine hormona štitnjače i povećanje izlučivanja tiroliberina. S obzirom da je tiroliberin jedan od glavnih čimbenika koji stimulira i sekreciju prolaktina i TSH, povećanje njegove koncentracije dovodi do hipersekrecije ova dva hormona. Uzrok gigantizma može biti miješani adenom, koji izlučuje ne samo somatotropni hormon, nego i prolaktin.

Terapija ove skupine bolesnika trebala bi biti usmjerena na adekvatno liječenje osnovne bolesti koja normalizira izlučivanje prolaktina i stoga dovodi do normalizacije menstrualnog ciklusa [6].

Kongenitalne ili stečene anomalije središnjeg živčanog sustava i struktura hipotalamusa-hipofize koje uzrokuju narušenu sekreciju LH-WG ili gonadotropina

Kalmanov sindrom, Prvi put opisan 1944. godine, karakterizira ga hipogonadotropni hipogonadizam i anosmija (nedostatak mirisa). Pojavljuje se u obliku sporadičnih i obiteljskih slučajeva. Utvrđeno je da je bolest uzrokovana selektivnim nedostatkom GnRH. Sada je identificiran gen odgovoran za translokaciju neurona koji izlučuju GnRH.

Kod djevojčica je minimalan razvoj sekundarnih spolnih karakteristika i primarne amenoreje. Tip tijela je obično eunuchoidnog tipa, raspon ruke prelazi visinu pacijenta za 5 cm ili više. Unatoč odgođenom sazrijevanju kostura, stopa linearnog rasta je obično normalna (osim odsutnosti različitog "pubertalnog trzaja"). Konačan rast pacijenata ne pati, jer zone rasta ostaju otvorene do 18 godina ili više. Što se tiče anosmije, pacijenti možda čak nisu ni svjesni da ga imaju. Anosmija je posljedica hipoplazije ili aplazije mirisnih lukovica i olfaktornog trakta. Druge kongenitalne malformacije također se mogu kombinirati s ovim sindromom (senzorna gluhoća, brahidaktilija, atrofija vidnog živca, bubreg potkovice).

Sadržaj hormona hipofize, uz iznimku gonadotropina, je normalan. Bazalna razina FSH i LH je smanjena. Većina nema pulsirajuće izlučivanje LH. Gonadotrofi ne reagiraju na uvođenje lyulberina s oslobađanjem LH, i ostaju na razini prije puberteta, kao i spolni steroidi.

Adipozno-genitalna distrofija (Sindrom Pehrants - Babinsky - Fröhlich). Bolest je povezana s oštećenjem hipotalamičko-hipofiznog sustava različitog podrijetla, što rezultira nekontroliranom pretilosti u dobi od 6 do 7 godina i hipogonadotropnim hipogonadizmom tijekom puberteta. Osim pretilosti, djevojčice u dobi od 14 godina nemaju menstruaciju. Vanjske i unutarnje genitalije imaju veličinu prije puberteta. Doba kostiju zaostaje za putovnicom.

Adolescentice ne razvijaju dovoljno mliječne žlijezde. Stidni i aksilarni kaput je oskudan.

Intelekt je prikladan dobi.

Lawrence - Munay - Bardé - Sindrom Beadlea. Nasljedna bolest koju karakteriziraju hipogenitalizam, pretilost, degeneracija pigmenta mrežnice, mentalna retardacija i polidaktilnost. Tip nasljeđivanja je autosomno recesivan. Trenutno je poznato 18 gena čija mutacija može dovesti do razvoja sindroma. Osnovni znak ove bolesti je retinitis pigmentosa, polydactyly. Postoje i abnormalnosti u razvoju unutarnjih organa: srčane mane, bubrezi. U gonadama se otkriva skleroza, hijalinoza.

Pretilost, koja se pojavljuje u 1-2 godine života, ubrzano napreduje. Organski znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava manifestiraju se u obliku ekstrapiramidalnih poremećaja, napadaja i teške mentalne retardacije.

Prognoza je nepovoljna. Pacijenti umiru od popratnih bolesti ili zatajenja bubrega. Vjerojatnost ponovnog rođenja bolesnog djeteta je 25%. Pretpostavlja se da je u Lawrence-Mune-Bardé-Bidleyjevom sindromu primarna amenoreja povezana s poremećenom produkcijom hormona koji oslobađa gonadotropin [7].

Malformacije gonada

Shereshevsky - Turner sindrom (SShT) je kromosomska bolest koju uzrokuje potpuna ili djelomična X-monosomija. Pojavljuje se s učestalošću od 1: 2000–1: 4000 novorođenčadi. Odsustvo jednog X kromosoma dovodi do prekida transformacije primarnih gonada u jajnike. Dokazano je da su dva X kromosoma neophodna za normalan razvoj jajnika i stvaranje primordijalnih folikula.

Gonade s ovim sindromom su nediferencirani lanci vezivnog tkiva. S tim u vezi, 95% adolescenata otkrilo je seksualni infantilizam. Disgenetski jajnici nedovoljno proizvode spolne steroide. U bolesnika s UWD-om, maternica i vagina se formiraju pravilno, ali je moguća hipoplazija malih i velikih usana. Tijekom puberteta odsutne su sekundarne spolne karakteristike: mliječne žlijezde nisu razvijene. Stidne i aksilarne piloze su rijetke. Karakterizirana primarnom amenorejom. Ovarijalna insuficijencija popraćena je povećanim razinama FSH i LH.

Tipičan za UWD je kratki rast (visina ne prelazi 135–145 cm) i kratak vrat s krilatim nabora. Promjene u kosturu manifestiraju se u obliku deformiteta valgusa, skraćivanja vratnih kralješaka, nerazvijenosti kostura lica i visokog nepca.

Više od 30% pacijenata otkriva oštećenja srca, bubrege, organe vida.

Dijagnoza SShT temelji se na detekciji kariotipa 45 XO ili mozaičke varijante 45 X / 46 HH.

Sindrom labuda - "čista" gonadalna disgeneza. Ovaj sindrom je karakteriziran ženskim fenotipom u osoba s kariotipom 46XU. Mutacije u genu SRY (englesko područje koje određuje spol na Y-kromosomu), koje određuju spol na 4-6 tjedana trudnoće, uzrokuju stvaranje disgenetskih gonada. Potonji ne sintetiziraju testosteron i anti-Muller-ov faktor prema genotipu. Unutarnje genitalije tvore ženski tip (maternica, jajovodi).

Najčešće se patologija prije puberteta ne dijagnosticira.

Tijekom puberteta, adolescenti zaostaju u seksualnom razvoju: mliječne žlijezde se ne razvijaju, nema menstruacije, ali ti pacijenti imaju normalan ili neznatno povećan konačni rast. Rast kose, stidni i aksilarni, koji ovisi o hormonima nadbubrežnih žlijezda, slabo je izražen. Pregledom je utvrđeno povećanje LH i FSH, smanjenje razine spolnih steroida u krvnom serumu [8].

Tijekom puberteta preporučuje se nadomjesna terapija estrogenom. Disgenetsku gonadu treba ukloniti.

Sindrom jajnika otporan (defekt LH receptora). Inaktivirajuća mutacija LH receptora dovodi do blokade izlaganja LH stanici. Bolest se nasljeđuje autosomno recesivno.

Formiranje unutarnjih i vanjskih genitalija odgovara ženskom tipu. Pubertet može započeti u uobičajeno vrijeme. Ali menstruacija dolazi kasno i oskudno. Neke djevojke mogu iskusiti primarnu amenoreju. Glavni simptom otpornih jajnika je nedostatak ovulacije i neplodnosti.

Tijekom pregleda zabilježen je oštar porast razine LH, umjerena hipoestrogeneza (kod djevojaka glavni stimulans lučenja estrogena je FSH, au ovulaciji glavnu ulogu ima LH). Ultrazvuk ne otkriva nikakve posebne promjene.

Nedostatak enzima P450s17. Ovaj enzim je neophodan za sintezu kortizola i androgena (dehidroepiandrosteron i androstendion). Enzim P450s17 kodiran je s genom CYP17. Mutacija ovog gena dovodi do blokade biosinteze kortizola u nadbubrežnim žlijezdama i spolnim steroidima u nadbubrežnim žlijezdama, jajnicima i testisima. U osoba s muškim kariotipom, inaktivirajuća mutacija ovog gena dovodi do izraženih manifestacija hermafroditizma, tj. Odsutnost spolnih steroida dovodi do feminizacije strukture vanjskih genitalija, glukokortikoidne insuficijencije, povećanog krvnog tlaka uzrokovanog prekomjernim izlučivanjem mineralcortikoida. Unutarnje genitalije nisu diferencirane.

Nedostatak ovog enzimskog sustava u pubertetskom razdoblju očituje se slikom hipogonadizma, pa adolescentice nemaju menarhe.

Sindrom feminizacije testisa (Morrisov sindrom). Učestalost pojavljivanja je 1: 5000. Bolest je uzrokovana kršenjem djelovanja testosterona u ciljnim tkivima, što prije svega uključuje tkivo urogenitalnog sinusa. Svi bolesnici s ovim sindromom imaju muški genotip (46 XY) i ženski fenotip.

Kod pacijenata tijekom embrionalnog perioda, gonade se ne pretvaraju u normalne testise koji proizvode testosteron, ali Sertolijeve stanice izlučuju dovoljnu količinu anti-Mullean hormona koji potiče regresiju Mullerianovih kanala.

Vanjski genitalije formiraju se prema ženskom tipu. Gonade se nalaze u trbušnoj šupljini ili u preponskim kanalima. Prije puberteta dijagnoza se postavlja slučajno, u vezi s operacijom zbog ingvinalne kile, gdje se nalaze nerazvijeni atrofični testisi.

U pubertetskom razdoblju formira se ženski fenotip, mliječne žlijezde su dobro razvijene, rast kose u stidnim i aksilarnim područjima nije prisutan. U ovom trenutku, razlog za istraživanje je "primarna amenoreja".

Konačan rast kod ovih bolesnika je iznad prosjeka. Unutarnje "ženske" genitalije - maternica, jajovodi, gornji dio vagine - odsutni.

U krvi su otkrivene visoke razine testosterona i estradiola. Povećanje estradiola, dostatno za realizaciju ženskog fenotipa, povezano je s perifernom pretvorbom testosterona u estrogene.

Atrofične testise koji su skloni malignitetu treba ukloniti. Počevši od puberteta provodi se supstitucijska terapija ženskim spolnim hormonima.

Nedostatak aromataze. Aromataza je enzim neophodan za pretvorbu testosterona u estradiol (E2) i androstendion do estrona (E1).

Nedostatak aromataze kod djevojčica dovodi do nedostatka znakova puberteta ovisnih o estrogenu i pojave simptoma androgenizacije.

Kod novorođenčadi (XX) zabilježeni su simptomi virilizacije vanjskih genitalija (hipertrofija klitorisa, fuzija labijalnih šavova).

U pubertetskom razdoblju djevojčice s nedostatkom aromataze nemaju povećanja grudi i menstrualne funkcije. Simptomi virilizacije se povećavaju. Polikistične promjene su uočene u jajnicima.

U laboratorijskim ispitivanjima otkrivene su visoke razine testosterona, androstendiona, dehidroepiandrosterona i njegovog sulfata. Razine estrogena su značajno smanjene. Gonadotropni hormoni su povišeni. U genetskim studijama detektirana je mutacija gena aromataze CYP19.

Terapija estrogenom ima pozitivan učinak na razvoj mliječnih žlijezda i pojavu menarhe.

Stein - Leventhal sindrom (sklerocističan jajnik, policistični jajnik). Bolest, koja se temelji na procesu cistične degeneracije jajnika. Karakterizira ga oligo- ili amenoreja, prekomjerna težina, hirzutizam, akne, alopecija, povećani, policistični jajnici i anovulacijski ciklusi [9].

Patogeneza sindroma nije u potpunosti shvaćena. Pojavljuje se kod 1,4–2,5% ispitanih djevojčica zbog amenoreje. Trenutni dokazi upućuju na to da je nekoliko čimbenika uključeno u nastanak sindroma policističnih jajnika (PCOS). To je kršenje izlučivanja spolnih steroida u jajnicima, kršenje hipotalamusa - hipofiza - jajnici, kršenje sinteze androgena u nadbubrežnim žlijezdama, jajnicima, poremećajima receptora u stanicama efektora tih hormona uključenih u provođenje bioloških učinaka. Određeni doprinos razvoju PCOS-a vrši se rezistencijom na inzulin, što je povezano s kršenjem djelovanja inzulina i na receptorskim i post-receptorskim razinama, kao i na hiperprolaktinemiju.

Bolest se otkriva tijekom puberteta u vezi s nepravilnom menstruacijom (primarna ili sekundarna amenoreja). Istodobno se razvija hirzutizam različite težine. Rast kose može biti iznad gornje usne, oko bradavica mliječnih žlijezda, duž bijele linije trbuha, na bedrima. Većina bolesnika ima različite stupnjeve pretilosti. Vanjski genitalije formiraju se prema ženskom tipu. Samo u nekih bolesnika povišeni androgeni uzrokuju povećanje klitorisa.

Dijagnoza se potvrđuje povećanjem od gotovo 2 puta LH, s normalnom ili čak smanjenom razinom FSH. Omjer LH / FSH se uvijek povećava. Polovica pacijenata povećala je testosteron i dehidroepiandrosteron sulfat, u jednoj trećini prolaktin. Provedba testa s gonadoliberinom uzrokuje hiperesoričnu reakciju s naglim povećanjem LH i nedostatkom odgovora FSH. Dinamička studija hormona LH, FSH, estrogena, progesterona otkriva monotone pokazatelje, što potvrđuje odsutnost povećanja rektalne temperature. To ukazuje na anovulacijske cikluse.

Uz ultrazvuk (ultrazvuk) jajnici su uvećani, kapsula je gusta, stroma dobro definirana, a pronađene su i brojne ciste.

Malformacije vanjskih i unutarnjih genitalija

Mayer - Rokitansky - Kyustner sindrom sastaje se s učestalošću od 1: 4500 novorođenčadi. Postoje sporadični i obiteljski slučajevi. Vrsta nasljeđivanja je autosomno dominantna.

Prvi put se bolest može otkriti tijekom pregleda zrelih djevojaka u vezi s primarnom amenorejom. Sindrom je karakteriziran kongenitalnom aplazijom maternice i gornjom trećinom vagine kod pacijenata s ženskim fenotipom i kariotipom 46XX. Studija pomoću ultrazvuka određuje odsutnost maternice i njezinih privjesaka ili njihovih početaka. Jajnici normalne veličine. Sadržaj spolnih steroida i gonadotropnih hormona u krvi je normalan. Ovaj se sindrom može kombinirati s prirođenim defektima bubrega, srca, abnormalnostima skeleta.

Lažna amenoreja povezana je s abnormalnim razvojem unutarnjih i vanjskih genitalija.

Amenoreja se može razviti u prisutnosti dobro razvijenih jajnika, maternice i normalnih promjena u njima. Ovaj tip amenoreje opažen je kod atrezije vagine, prekomjernog rasta grla maternice kao posljedice upalnih promjena, potpuno zarasle virginalne membrane. Klinika je zabilježila cikličku bol u donjem dijelu trbuha, donji dio leđa. Rektalnim pregledom, hematokolpom, može se detektirati hematometar. Ove promjene mogu se otopiti prije sljedeće menstruacije. Kirurško liječenje.

Dakle, kompleks dijagnostičkih mjera za juvenilnu amenoreju treba uključivati ​​mjerenje visine, tjelesne težine, omjera gornjeg i donjeg dijela tijela, rendgensku snimku lubanje, kompjutorsku tomografiju ili magnetsku rezonancu mozga, ispitivanje koštane srži (rendgenski snimak ruke za procjenu zona osifikacije i rasta). ), određivanje kariotipa, testiranje krvi na hormone: razine kortizola, testosterona, dehidroepiandrosteron sulfata, estradiola, prolaktina, progesterona, LH, FSH, TSH, T3, T4, GH.

Ultrazvuk zdjeličnih organa je nužan: određivanje stupnja razvoja maternice, jajnika, prisutnost folikula šupljina u njima. Proučavanje fundusa, vizualnih polja provodi se kako bi se pojasnilo stanje optičko-kiazmatske regije.

književnost

  1. Balabolkin M.I., Gerasimov G.A. Anoreksija i hormonalni poremećaji (pregled) // Zh. nevropatol. i psihijatar. 1994, br. 4.
  2. Djedovi I. I., Semićeva T. V., Peterkova V.A. Seksualni razvoj djece: norma i patologija. M., 2002. 232 str.
  3. Endokrinologija / Ed. N. Avalanche. 2nd ed. Trans. s engleskog M.: Praktika, 1999. str 355. 1128 str.
  4. Balabolkin M.I. Endokrinologiju. 2. izd., Pererab. i dodajte. M.: Universum Publishing, 1998. 582 str.
  5. Agras W. S. Poremećaji prehrane: liječenje pretilosti, bulimije i anoreksije. New York: Pergamon, 1987.
  6. Osvyannikova T.V., Makarov I.O., Kamilova D.P., Khachatryan A.M. Hiperprolaktinemija: suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju // Ginekologija. Časopis za liječnike. 2011, br. 6, T. 13, str. 4-7.
  7. Lilin E.T., Bogomazov E.A., Goman-Kadoshnikov P. B. Genetika za liječnike. M.: Medicina, 1990.
  8. Stoicanescu D., Belengeanu V. i sur. Potpuna gonadalna disgeneza s XY kromosomskim ustavom // Acta Endocrinologica (Buc) 2006, 2 (4): 465-470.
  9. Kokolina V.F. Ginekološka endokrinologija djece i adolescenata. M.: Agencija za medicinske informacije, 2001. 287 str.

V.V. Smirnov,doktor medicine, profesor
A. G. Zubovskaya

GBOU VPO RNIMU njih. N. Pirogov, Moskva

Uzroci primarne amenoreje u adolescenata

Žalbe na nedostatak menstruacije tijekom puberteta nisu čest razlog za odlazak kod ginekologa, iako mogu biti manifestacija ozbiljnih bolesti. Причины первичной аменореи делятся на три основные группы:

  • отсутствие менструаций вызвано анатомическими особенностями подростка,
  • патология обусловлена наследственными факторами,
  • problemi s menstrualnim ciklusom rezultat su emocionalnih i psihičkih poremećaja.

Klasifikacija amenoreje

Anatomski uzroci primarne amenoreje često se javljaju čak iu prenatalnom razdoblju, kada se djevojčine genitalije počinju formirati.

U nekim slučajevima, tijekom prvog ginekološkog pregleda, utvrđeno je da adolescent ima vrlo uzak ili potpuno zatvoren ulaz u vaginu. Takve anatomske značajke ne dopuštaju da se ispušta menstrualna krv, pa se akumulira u maternici, što je ispunjeno pojavom i razvojem upalnih procesa u organima urogenitalnog sustava. Takav razvoj patologije može uzrokovati upalu peritoneuma i druge opasne posljedice.

Primarni anatomski tip anatomskog tipa obično je svojstven djevojkama s nedostatkom težine i nedovoljno razvijenim sekundarnim spolnim karakteristikama. Za točnu dijagnozu potrebno je napraviti ultrazvuk zdjeličnih organa.

Genetski uzroci primarne amenoreje također se često identificiraju pri prvom posjetu ginekologu. Ponekad se pri prikupljanju podataka ispostavlja da obitelj adolescenata ima ista odstupanja od bliskih rođaka, na primjer, majka ili starija sestra su imali kasni početak menstruacije.

Genetske abnormalnosti u amenoreji povezane su s oštećenjem ili inferiornošću u 23. paru kromosoma X, koji su odgovorni za funkcioniranje jajnika.

Posljednjih godina ginekolozi se sve češće susreću s slučajevima u kojima adolescenti koji se žale na nedostatak menstruacije ne pokazuju nasljedne ili anatomske čimbenike u nastanku amenoreje.

Tijekom pregleda, oko trećine svih djevojaka s menstrualnim poremećajima otkriva psiho-emocionalne probleme, stalni stres, prekomjerno tjelesno naprezanje, npr. Igranje profesionalnog sporta, anoreksija, pretjerano stroge dijete za mršavljenje. Mnogi od njih vraćaju se tijekom vremena bez medicinske intervencije, ali ponekad zahtijevaju kvalificiranu medicinsku skrb.

Ovaj oblik amenoreje naziva se "središnji", uzrokovan je problemima u hipotalamusu, čija je funkcija kontrola menstrualne funkcije. U rijetkim slučajevima, tumor mozga može biti čimbenik u nastanku središnje amenoreje.

Općenito, uzroci primarne amenoreje mogu se formulirati na sljedeći način:

  • abnormalnosti u razvoju maternice i gonada (gonadalna disgeneza),
  • genetska patologija u kojoj djevojčice imaju jedan X kromosom nedostaje ili je oštećen (Shereshevsky-Turner-ov sindrom),
  • nedostatak osjetljivosti tkiva na muške spolne hormone, kada skup kromosoma u djevojčica odgovara muškom (sindrom feminizacije teksta),
  • problemi s hipotalamusom,
  • patologije prenatalnog razvoja koje su uzrokovale vaginalnu fuziju,
  • anoreksija, pogrešna prehrana,
  • prekomjerno vježbanje
  • stalni stres, živčana napetost.

Da biste utvrdili uzrok primarne amenoreje omogućit ćete temeljito sveobuhvatno ispitivanje tinejdžera.

I ovdje više o disfunkciji jajnika.

Simptomi patologije

Glavna razlika između amenoreje i drugih ženskih bolesti je odsustvo menstruacije u trajanju od šest mjeseci ili više, ali u pozadini toga uvijek postoje znakovi patologija koje su uzrokovale razvoj ove pojave:

  • Ako je primarna amenoreja uzrokovana anatomskim problemima, krv se nakuplja u maternici, što uzrokuje ozbiljne grčeve u donjem dijelu trbuha. Ti se bolovi pojavljuju ciklički u one dane kada bi trebalo početi menstruaciju, a traju prosječno 2 do 3 dana. Popratni simptomi su glavobolja, mučnina, povećanje mliječne žlijezde i povećanje njihove osjetljivosti.
  • Ako je izostanak menstruacije povezan s novotvorinama u hipofizi, djevojčice imaju povećanu razdražljivost, nestabilno emocionalno stanje, promjene raspoloženja, glavobolju i druge psiho-emocionalne poremećaje.
  • Kod primarne amenoreje genetske prirode, nerazvijenost genitalnih organa nalazi se kod djevojčica puberteta. Često se adolescenti razlikuju od onih koji su previsoki, dugih udova s ​​prilično kratkim tijelom.

Shereshevsky-Turner sindrom

  • Ako je patologija uzrokovana poremećajima u jajnicima, njeni simptomi mogu biti prekomjerna težina, akne, previše vidljiva dlaka na tijelu i licu, povišene razine inzulina u krvi. Ovaj oblik primarne amenoreje prepun je razvoja osteoporoze.

Kompleks identificiranih simptoma primarne amenoreje omogućuje liječniku da odredi taktiku liječenja ovisno o prirodi bolesti koja je uzrokovala ovu patologiju.

Za uzroke primarne amenoreje pogledajte ovaj videozapis:

Liječenje primarne amenoreje jajnika i drugih

Složenost terapije ove patologije ovisi o razlozima. Dakle, ako je amenoreja povezana s zaostajanjem u razvoju reproduktivnog sustava, djevojka mora prilagoditi svoj način života i prehranu. Dodijeljen posebnoj prehrani bogatoj hranjivim tvarima, kako bi se povećala mišićna masa i izgradilo masno tkivo.

U isto vrijeme, liječnik propisuje tijek hormonske nadomjesne terapije kako bi stimulirao razvoj sekundarnih ženskih spolnih karakteristika. Korekcija hormonske pozadine omogućuje vam da stimulirate početak menstruacije i normalizirate ciklus. Dodijeliti hormone i razviti režim liječenja može biti samo liječnik koji se temelji na analizi hormona.

Ako menstruacija nije prisutna zbog kongestije vagine ili himena, kao i zbog drugih anomalija u anatomskoj strukturi adolescenata, prikazana je kirurška intervencija.

Disekcija himena

Ova operacija je jednostavna, provodi se ambulantno, obično se izvodi bez anestezije i ne predstavlja nikakvu opasnost za djevojku. Kirurg mora napraviti mali rez tkiva koji zatvara ulaz u vaginu, nakon čega će se kroz taj otvor ispustiti menstrualna krv.

Ponekad za potpuni oporavak genitalnih organa može biti potrebna plastična vagina.

Kod drugih oblika primarne patologije, tzv. Prave amenoreje, liječenje je mnogo složenije i dugotrajnije, a prognoza je rijetko povoljna. Dakle, u odsutnosti jajnika ili maternice u djevojčinom tijelu, ona će zauvijek biti bezuspješna, jer je nemoguće vratiti te organe.

U drugim slučajevima prave amenoreje, uspjeh terapije ovisi o tome koliko je patologija otkrivena, koliko je lijek propisan.

Gotovo svi poremećaji u reproduktivnom sustavu koji su uzrokovali izostanak menstruacije u adolescenata zahtijevaju dugotrajnu i sustavnu kompleksnu hormonsku terapiju. Na primjer, ako je amenoreja uzrokovana kromosomskim abnormalnostima (Turner-ov sindrom), djevojka će morati uzimati ženske spolne hormone, estrogene, za cijeli život.

Ova patologija minimizira vjerojatnost prirodnog začeća, iako sustavna terapija omogućuje normalan razvoj i funkcioniranje genitalnih organa. Trudnoća je najčešće moguća uz pomoć donorskog jaja nakon IVF postupka.

Ako postoje problemi s hipofizom i hipotalamusom, kao i s Kallmanovim sindromom, djevojčici se također pokazuje hormonska nadomjesna terapija, a kada se dostigne standardna dob klimaksa, žena se iz jajnika ukloni iz trbušne šupljine. Ovaj oblik primarne amenoreje je jedan od najtežih, jer trudnoća je u načelu nemoguća zbog nedostatka maternice.

Kompleksno liječenje primarne amenoreje nužno uključuje lijekove za jačanje živčanog sustava, preporuke za pravilnu i uravnoteženu prehranu, vitaminske komplekse i sredstva za jačanje.

I ovdje više o genitalnom herpesu kod žena.

Primarna amenoreja ne smatra se posebnom bolešću, ali je posljedica raznih anomalija u razvoju ženskog tijela i zahtijeva pažnju roditelja i liječnika.

Mnogi simptomi patologije javljaju se u djevojčica u ranoj dobi. Ako roditelji u tinejdžera uoče bilo kakvo odstupanje u razvoju spolnih karakteristika, odmah se trebaju obratiti liječniku, jer rana dijagnoza daje šansu za oporavak i mogućnost da u budućnosti budu imali djecu.

Korisni videozapis

Na linkovima regulacije menstrualnog ciklusa pogledajte ovaj videozapis:

Vulvitis se razvija, simptomi i liječenje koje često može odrediti samo liječnik, zbog nepravilne higijene, virusa i bakterija. Uzroci akutnog stanja mogu se naći u seksualnom partneru. Tretman se provodi s pomastima, lijekovima, kod kuće se primjenjuje ispiranje.

Ako se u djevojčica otkrije algodysmenorrhea, liječenje treba započeti što je prije moguće. To je primarno i sekundarno, adolescenti su često dijagnosticirani sindromom NMC tipa, žene su sekundarne. Simptomi - akutna bol tijekom menstruacije, promjene u emocionalnoj pozadini. Pomoć lijekovima, tabletama, vježbanju.

Zbog nezaštićenog i aktivnog seksa s različitim partnerima možete dobiti infekcije spolno prenosivih bolesti. Njihov je popis prilično opsežan, a simptomi na početku mnogi su nevidljivi. Koje su skrivene infekcije kod muškaraca i žena? Kako liječiti, ako ne uspije?

Vaginalna kandidijaza vrlo je česta pojava kod odraslih žena, ali se može pojaviti i kod djevojčica. Razlozi su prilično opsežni, nije uvijek moguće utvrditi izvor. Simptomi su drozd iscjedak konzistencije i mirisa. Lijekove nego liječiti infekciju u akutnom stanju odabire liječnik. No, dijeta će pomoći izbjeći komplikacije.

Amenoreja u adolescenata

Potpuni izostanak menstruacije tijekom nekoliko ciklusa definira se kao amenoreja. Njegov razvoj nije povezan s pojavom trudnoće, laktacije ili fiziološke menopauze. Ovo patološko stanje je znak zdravlja o prisutnosti poremećaja u njemu.

Amenoreja u adolescenata sugerira da genitalni sustav djevojčica ove dobi nije dostigao svoju zrelost. Početak reproduktivne dobi žene pada na 9-16 godina, u tom razdoblju prva menstruacija (menarhe). Djevojke s malom težinom imaju prve menstruacije u dobi od 13-14 godina, a njihovi puni suvremeni - prije 9-12. Razgovarajte o amenoreji ako se tinejdžer u 16 godina ne pojavi. Objašnjenje uzroka koji sprječava nastanak menstrualnog ciklusa, ginekolog je uključen u dijagnozu i na temelju čimbenika koji je utjecao na bolest propisuje liječenje. Podijeljeni su u nekoliko kategorija i anatomski su, endokrini, neurokirurški, pa je važno naglasiti da amenoreja nije zasebna bolest, nego djeluje kao manifestacija postojeće patologije.

Postoje uobičajeni uzroci amenoreje u adolescenata:

  • Odgođena operacija reproduktivnih organa.
  • Abnormalnost kromosoma.
  • Povreda strukture genitalija.
  • Utjecaj štetnih čimbenika na žensko tijelo tijekom trudnoće (ako trudnica nije odustala od loših navika ili je bila izložena drugim intoksikacijama tijekom trudnoće, vjerojatno je da će sazrijevanje seksualnog sustava njezine kćeri biti odgođeno).

Primarna amenoreja u adolescenata rijetko služi kao glavni prigovor traženja liječničke pomoći. U većoj mjeri, majke djevojčica su zabrinute kada je prvi menstrualni tok kćeri prestao nakon određenog vremena nakon početka. Ovaj fenomen u ginekologiji naziva se "sekundarna amenoreja u adolescenata" i razvija se ako postoji stalni učinak stresa, pothranjenosti i pridruženog gubitka težine, ako je rana mozga ili moždana patologija prethodno prenesena. Jedan od popratnih simptoma u ovom slučaju je i da je djevojka dobila tip muškog tijela, kao i prisutnost pretilosti u licu i vratu.

Liječenje amenoreje u adolescenata sastoji se od provođenja hormonske terapije, izrade optimalnog prehrambenog programa, normalizacije sna i odmora i korekcije tjelesne težine. Budući da to nije bolest, nije potrebno govoriti o posljedicama amenoreje u adolescenata: glavna stvar je ne liječiti se i slijediti liječnički recept.

Pažljivo ginekološko ispitivanje na stolici uvijek se provodi s amenorejom, čak i među djevicama. Ponekad je izlaz iz vagine sužen ili potpuno zatvoren.

Uzroci amenoreje u adolescenata

Amenoreja u djevojčica - uzroci njegovog razvoja u različitim fazama života.

Amenoreja se u adolescenciji najčešće razvija i karakterizira izostanak menstruacije općenito nakon navršene šesnaeste godine ili prestanak menstruacije u trajanju od šest mjeseci ili više, pod uvjetom da je barem jednom krvarenje iz genitalnog trakta ili da je već formuliran menstrualni ciklus. Amenoreja je povezana u ovoj dobi, najčešće kao rezultat poremećaja tjelesnog rada na genetskoj razini ili kao posljedica niza razloga koji će se dalje raspravljati. Ovisno o vremenu nastanka i dijagnozi odsutnosti menstruacije, uobičajeno je podijeliti ga na primarne i sekundarne oblike. Najpovoljniji ishod liječenja je identificirati ga u razdoblju od 11 do 16 godina, kada je moguće liječiti i stabilizirati hormone bez ozbiljnih posljedica.

Razloge za amenoreju u djevojčica može odrediti samo liječnik na temelju rezultata pregleda. Važno je pravovremeno liječenje amenoreje, jer rano otkrivanje uzroka povećava vjerojatnost povoljnog ishoda u smislu uspješnosti reproduktivne funkcije kod djevojčice.

Uzroci amenoreje u adolescenata mogu biti vrlo raznoliki, što otežava dijagnosticiranje i liječenje. Primarna amenoreja povezana je, u većini slučajeva, s genetskim ili kongenitalnim patologijama u kojima je patologija skrivena u kromosomima ili je povezana s poremećajima normalne strukture i funkcioniranja reproduktivnog sustava fetusa kada su izloženi nepovoljnim okolišnim čimbenicima, kroničnim bolestima majki, izloženosti štetnim navikama, drogama i opijenost. Uz sekundarni oblik amenoreje u adolescenata, uzroci su povezani prvenstveno sa stresom, gladovanjem ili dijetama, te teškim fizičkim ili mentalnim stresom. Ponekad se javlja kao posljedica bolesti mozga ili posljedica TBI.

Primarna amenoreja: uzroci adolescenata su vrlo raznovrsni, ali prvo mjesto među njima je anomalija maternice, dok se razvoj djevojke ne razlikuje od djevojčica bez takve patologije, ali pri razjašnjavanju pritužbi moguće je jednom mjesečno prepoznati bolne osjećaje u donjem dijelu trbuha.

Važno mjesto u njegovom razvoju imaju i bolesti hipotalamičko-hipofiznog sustava u kojima je amenoreja jedan od simptoma bolesti neurohumoralnog sustava. Najpoznatiji i najistaknutiji je Itsenko-Cushingov sindrom koji se razvija na pozadini ozljeda, operacija ili infekcija. Kada se to dogodi, javlja se hiperprodukcija glukokortikoida i androgena, što dovodi do pojave znakova seksualnog razvoja kod djevojčica koje nisu ženskog spola, pretilosti na licu, vratu i gornjem dijelu tijela.

Anoreksija također uzrokuje amenoreju, budući da s nedovoljnim unosom hranjivih tvari u tijelo, pokušava smanjiti svoj rad, uključujući i funkciju reproduktivnog sustava, koji se gasi, što je povezano s velikom količinom truda i energije za roditi dijete. Sve to dovodi do metaboličkih poremećaja u tijelu djevojčice s lansiranjem anoreksije, što je vrlo teško liječiti.

Amenoreja je sekundarna u adolescenata - uzroci njegovog pojavljivanja su također često povezani s povredom u formiranju prolaktina od strane hipofize i promjenom osjetljivosti tkivnih receptora na njega, što dovodi do menstrualnih poremećaja. Najčešće se javlja kod tumora hipofize, a zatim proizvodi višak hormona, koji u većini slučajeva ne nosi nikakve simptome, ali tada dolazi do amenoreje.

Uzroci amenoreje u adolescenata i njihova identifikacija glavni su zadatak roditelja adolescenata, koji zahtijevaju od adolescenata pravodobno odvesti adolescenta u dječjeg ginekologa, jer pravovremeno liječenje tijekom puberteta omogućuje ispravnu i bolju korekciju patologije.

Primarna amenoreja u adolescenata

Primarna amenoreja u adolescenata je stanje u dobi od 10 do 16 godina, kada se menstruacija ne javlja u odsutnosti razvojnog kašnjenja ili bez odgađanja.

Glavne dijagnostičke točke primarne amenoreje smatraju se:

  • početak menstruacije ne javlja se do 14. godine, uz nedostatak rasta i znakove puberteta
  • nema menstruacije prije 16. godine, bez obzira na razvoj znakova spolne diferencijacije, ili ako nema menstruacije 4 godine od početka rasta mliječnih žlijezda.

Аменорея первичная у подростков возникает при генетических илврождённых аномалиях, и только генетический анализ и повышенный уровень гонадотропинов даёт возможность выяснить причину аменореи. К аномалиям относят целую девственную плеву, перегородку во влагалище, агенезию его или атрезию, агенезию матки и тестикулярную феминизацию.

Među povredama ciljnih organa razlikuju se ageneza jajnika, gonade i njihova insuficijencija.

Poremećaji hipotalamusa povezani su s razvojem tumora, tuberkuloze, sarkoidoze, izloženosti zračenju.

Amenoreja hipofize javlja se s ozljedama, operacijama na tom području, zračenjem i nakupljanjem hemosideroze u njemu.

Liječenje primarne amenoreje u adolescenata

Razmotrimo sada kako liječiti amenoreju u adolescenata ovisno o njegovoj formi, kojim metodama liječenja postoje i njihovoj učinkovitosti u svakom pojedinom slučaju.

Liječenje primarne amenoreje u adolescenata prvenstveno je posljedica njegovog uzroka. Prilikom zarastanja himena koristi se kirurško liječenje koje ima za cilj provesti svoj lučni rez kako bi se povratio tijek menstrualne krvi. Za ostale anomalije reproduktivnog sustava koristi se plastična kirurgija. U prisutnosti genetskih defekata, liječenje hormonima je indicirano kako bi se ispravio izgled djevojke, a kada se kariotipira i identificira XY kariotip, gonade treba ukloniti, što se može transformirati i transformirati u gonoblastom. Nakon takve situacije, ako žena želi imati dijete, trebate koristiti donaciju jaja uz pomoć modernih reproduktivnih tehnologija.

U svrhu hormonske nadomjesne terapije koriste se prirodni estrogeni i agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin, a samo kvalificirani stručnjak može odabrati dozu i lijek, trajanje njegove primjene, nakon potpunog pregleda tijela djevojčice.

Sekundarna amenoreja u adolescenata - liječenje kao i primarna amenoreja ovisi o uzroku koji je uzrokovao. U većini slučajeva, razvoj sekundarne amenoreje u adolescenata povezan je s abnormalnom prehranom, budući da većina adolescentica ima tendenciju pratiti različite dijete kako bi postigla savršenu figuru, fizički i psihički stres, psiho-emocionalna iskustva. I u većini slučajeva, normalizacija prehrane s amenorejom kod adolescentica, režim vježbanja, mentalni rad i emocionalno stanje tijela dovodi do obnove menstrualnog ciklusa bez ikakvih lijekova.

Liječenje sekundarne amenoreje u adolescenata na pozadini hormonskog poremećaja u tijelu ima za cilj obnavljanje na temelju hormonskih pripravaka - gestagena. Nakon tretmana ciklus se obnavlja i žena može ostvariti svoju reproduktivnu funkciju. Često se koristi u kombinaciji s hormonima i lijekovima za normalizaciju živčanog sustava i stabilizaciju mišićne mase.

Sekundarna amenoreja: liječenje adolescenata može biti kirurško. Ako je djevojci dijagnosticiran tumor hipofize, onda je treba ukloniti, s policističnom uporabom, najčešće se koriste laparoskopske tehnike, uz pomoć kojih se provodi ovarijalna fenestracija uz istodobnu dijagnostiku prohodnosti cijevi, ali za bolesti uterusa treba pribjeći histeroskopiji.

Amenoreja je sekundarna kod adolescenata, liječenje započinje bez čekanja na odsutnost šest mjeseci, jer je pravodobno započeto odgovarajuće liječenje ključ za rezultate liječenja i učinkovitost će biti mnogo veća, što povećava šanse za reproduktivnu funkciju djevojke u budućnosti.

Stoga, ako tinejdžerica dijagnosticira sindrom hipertalamičkog puberteta, onda se za normalizaciju menstrualne funkcije koriste biljni nehormonski lijekovi i skupine vitamina.

Ako se utvrdi razlog za nepostojanje menstruacije, a to je stres i osjećaji adolescenta, onda je vrijedno eliminirati te faktore i uspostaviti pravilan san i odmor, kako točno uklanjanje uzroka u ovom slučaju doprinosi pojavi menstruacije.

Sa smanjenom proizvodnjom gonadotropina hipofizom i njihovom cikličkom sekrecijom, ciklička hormonska nadomjesna terapija u trajanju od 3-6 mjeseci u skladu s dnevnim režimom, usklađenost s uravnoteženom prehranom, fizikalna terapija i vitaminska terapija

Amenoreja u adolescenata: kako se postupati s neagresivnim metodama - vitaminska terapija, biljni pripravci, fizioterapija i stabilizacija rada i odmora, pokušat ćemo izdvojiti upravo ove metode liječenja, u 40% slučajeva mogu vratiti menstrualni ciklus bez korištenja hormonskih preparata.

Liječenje amenoreje u adolescenata narodnih lijekova ne bi trebalo biti neovisno, jer ne uvijek tradicionalna medicina ima dobar rezultat. Tek nakon savjetovanja s liječnikom koji se bavi liječenjem vaše patologije moguće je koristiti tradicionalnu medicinu, jer nije uvijek moguće kombinirati narodne lijekove s liječničkim tretmanom koji ima za cilj obnavljanje hormonalne pozadine tinejdžera kako bi se povratila menstruacija.

Amenoreja u adolescenata: liječenje narodnih lijekova je vrlo rašireno. Zaustavimo se na nekoliko njih. Najpopularnije su sljedeće narodne metode:

  • Uzmite 2 žlice korijena manžete i nasjeckajte, ulijte kipuću vodu s 1 litrom i inzistirajte dva sata. Zatim kuhajte 20 minuta i dobro procijedite. Koristite za kupanje dva tjedna ne više od 20 minuta.
  • Uzmite 4 žlice ptičjeg planinara, 2 žlice koprive, 1 žlicu pastirske vrećice i istu količinu amurskog baršuna i sve pomiješajte na homogenu masu, ulijte 1 litru vode i stavite u vodenu kupku i kuhajte dok ne prokuha 1 t dio sadržaja, sljedeći korak je inzistirati na 30 minuta i uzeti 1 žlicu. 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna.
  • Uzmite 2 kg luka i ogulite, zatim ga skuhajte u 3 litre vode i uzmite ovu juhu ujutro i navečer.
  • 3 žlice peršina ulijte 3 šalice kipuće vode i ostavite 12 sati. Zatim popijte pola čaše 4 puta dnevno pola sata prije obroka 3 tjedna uz sedmodnevni odmor.

Amenoreja primarna kod adolescenata


Amenoreja se smatra primarnom ako menstruacija ne nastupi nakon 16 godina. U pravilu menstruacija počinje u dobi od 12 do 13 godina, a tijekom godine njihova učestalost postaje redovita. Amenoreja primarna kod adolescenata očituje se u nedostatku menstruacije i hormonalnih poremećaja, kao iu dječjem obliku tijela, nedostatku razvoja ili nedostatku dojke, u pogrešnom rastu kose, itd.

Jedan od uzroka amenoreje prvog tipa su malformacije maternice. U isto vrijeme, tinejdžerka često normalno raste, ali jednom mjesečno može osjetiti bol u želucu.


Amenoreja sekundarna u adolescenata


Kod sekundarne amenoreje menstruacija kod djevojčica nestaje na razdoblje dulje od 6 mjeseci. Razlozi za ovaj fenomen mogu biti mnogobrojni. Najčešće amenoreja ovog tipa uzrokuje stres, osjećaji itd. Ovdje je psihogena priroda amenoreje. Amenoreja sekundarna u adolescenata često popraćena promjenjivim raspoloženjem, agresivnošću, nerazumnim strahovima itd.

drugo prilično čest uzrok izostanak menstruacije u modernih djevojčica je želja za mršavljenjem i iscrpljujuće dijete. U ovom slučaju, pothranjenost dovodi do narušenog metabolizma, funkcioniranja hipofize i hipotalamusa. Neispravnosti ovog sustava dovode do nervozne amenoreje, koju je vrlo teško zaustaviti. Istovremeno, postoje neuspjesi u funkcioniranju ljudskog reproduktivnog sustava, što nije uvijek moguće ispraviti.


Bolesti hipotalamusa ili hipofize

Drugi izvor amenoreje drugog tipa su bolesti hipotalamusa ili hipofize, Osim odsutnosti menstruacije, tijelo također ima simptome koje uzrokuju bolesti neurohormonskog sustava. Uobičajena bolest u ovom slučaju je Itsenko-Cushingov sindrom. Razvija se zbog ozljeda, tumora i infekcija. U ovom slučaju, adolescentice imaju povećanu razinu glukokortikoida i muških hormona.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, učinci amenoreje dovoljno ozbiljan, Dakle, glavni zadatak roditelja u razdoblju puberteta djevojke je pravovremena posjeta ginekologu. U pravilu, u adolescenciji postoji mogućnost ispravljanja posljedica ove bolesti.

adolescenti

Kod adolescenata, sekundarna amenoreja može biti posljedica poremećaja u hormonalnom statusu.

Prema studijama provedenim u posljednjih 20 godina, sljedeća su odstupanja uočena kod djevojčica sa sekundarnom amenorejom:

  • 32% hipoestrogenizma, tj. Smanjenje sinteze estrogena ispod referentne norme,
  • 60% - niska razina leptina, hormona koji regulira energetski metabolizam. Njen nedostatak uzrokuje pretilost,
  • 50% - nizak faktor rasta sličan inzulinu, što dovodi do kašnjenja u razvoju organa,
  • 83,3% - kritično niska razina inzulina, što pak dramatično povećava koncentraciju globulina koji veže spolni steroid.

Ove promjene izazivaju hipoplaziju maternice, što dovodi do amenoreje i drugih promjena koje ometaju reproduktivne funkcije.

Fiziološki razlog za gore navedeno je prije svega oštar gubitak težine - više od 10-15%. U zrelijoj dobi, čak i kruta prehrana ne dovodi do tako brzog mršavljenja, nove adolescencije u pozadini ubrzanog metabolizma, takva je situacija sasvim moguća. To je glavni uzrok hormonskog poremećaja i posljedica koje iz toga proizlaze.

Kako manifestirati

Znakovi amenoreje, osim stvarne odsutnosti menstruacije, vrlo su raznoliki.

Simptomi povezani s uzrokom bolesti:

  • Oblik maternice - s intrauterinskom fuzijom, menstruacija jednostavno prestaje jer adhezije ne dopuštaju povećanje funkcionalnog sloja organa. Ako je tuberkuloza uzrok spojeva, onda drugačije počinje amenoreja: menstruacija prolazi na vrijeme, ali količina iscjedka i trajanje tog razdoblja postupno se smanjuju dok se ne zaustave. Kada je atrezija uočena spastična bol u trbuhu.
  • Psihogeni oblik prati visok umor, poremećaji spavanja, depresija, anoreksija. i pojavu vegetativnog sindroma.

Ako dođe do gubitka amenoreje, simptomi se podudaraju s anoreksijom: slabost, averzija prema hrani, niska temperatura i pritisak.

  • U pozadini neurokutnog endokrinog sindroma javlja se porast temperature i tlaka, glavobolje, pretilost, stvaranje pigmentnih mrlja. Posebna značajka: stalna žeđ i stvaranje velike količine urina.
  • Simmonsov sindrom - prati infekcije, tumore i ozljede. U ovom slučaju, amenoreja se kombinira s povraćanjem, konstipacijom, iscrpljenjem. Distrofija se razvija u svim tkivima tijela.
  • Sheehan sindrom - razvija se na pozadini krvarenja ili ekstenzivnih gnojnih procesa. U tom stanju, rad nadbubrežne žlijezde i štitnjače se suzbija, što dovodi do amenoreje.
  • Hiperprolaktinemija - bolest na toj pozadini kombinirana je s povećanjem uterusa i mliječnih žlijezda, dok je libido značajno smanjen zbog nedostatka spolnih hormona.
  • Disfunkcija štitnjače - amenoreja razvija se u kombinaciji s padom temperature, umorom, gubitkom težine, visokom krhkostom noktiju i kose. Karakterističan znak hipotireoze je nepodnošenje hladnoće.
  • Policistični jajnici - osim odsutnosti menstruacije uzrokuju pretilost i neplodnost, praćeni pojavom akni i strija.
  • Sindrom iscrpljenosti jajnika - iscrpljenje folikula. Kombinira se s uobičajenim znakovima menopauze: vruće trepće, umor, emocionalne kapi.
  • Otporni sindrom jajnika rezultat je zračenja ili kemoterapije, kao i uporabe određenih lijekova. U ovom slučaju, promjene genitalija nisu uočene, ali postoji slabost i autonomni poremećaji.

Kako izliječiti?

Liječenje patologije ovisi o uzroku koji je uzrokovao. Tečaj uključuje ne samo lijekove, već i preporuke, koje su zapravo obvezni uvjeti za obnovu ciklusa.

  • Fizičko preopterećenje - kada je riječ o sportu, nakon postizanja rezultata potrebno je obnoviti normalnu prehranu i izmijeniti opterećenje s mirovanjem. Ako dođe do napornog rada, onda ga definitivno treba promijeniti.
  • Gubitak težine ili pretilost, ako nisu uzrokovane organskim promjenama, nego prehranom i nepravilnim prehrambenim navikama, liječi se podešavanjem prehrane. Amenoreja nakon normalizacije tjelesne težine u većini slučajeva prolazi sama.

Ako je uzrok poremećaj hormonske pozadine, bez obzira na uzrok, terapijski tečaj uključuje hormonske pripravke:

  • s insuficijencijom štitnjače postavljeni su sintetski tiroidni hormoni - tiroksin, trijodtironin,
  • u hipertireoidizmu, potrebno je suzbiti prekomjernu sintezu hormona, stoga se uzimaju tiorezatički lijekovi - tiamazol, propiltiouracil,
  • u policističnim jajnicima tečaj uključuje metformin u stupnju 1 - poboljšava osjetljivost jajnika na glukozu, zatim klomifen, sintetski antiestrogen koji priprema folikularni aparat za ovulaciju. Druga faza se propisuje ako pacijent želi zatrudnjeti,
  • nadbubrežne hipoplazije tretiraju se rezerpinom. Ako je rezultat nezadovoljavajući, propisati chloditan. Prije tretmana, područje hipofize je ozračeno,
  • rana menopauza, također praćena amenorejom, liječi se sintetskim estrogenima - Clemena, Cleonorm,
  • kod Sheehanovog sindroma propisuju se glukokortikoidi - prednizon, na primjer.

Doziranje hormonskih lijekova, trajanje liječenja i režim liječenja odabrani su pojedinačno.

Liječenje adolescenata provodi se prema nešto drugačijoj shemi. U ovom slučaju, posebno je važno utvrditi pravi uzrok i spriječiti neplodnost.

Hormonski lijekovi se obično propisuju u 2 slučaja:

  • abnormalnosti u razvoju jajnika, što dovodi do nedovoljne proizvodnje spolnih hormona. Za korekciju pozadine propisati lijekove koji kombiniraju estrogen i progestin - femoston, na primjer,
  • poremećaji u hipotalamičko-hipofiznom sustavu - liječi se istim lijekovima - sintetskim estrogenom i progestinom, ali u različitom omjeru i na drugačiji način. U većini slučajeva moguće je upravljati samo estrogenom.

Valja napomenuti da se korekcija hormonske pozadine kod tinejdžerke s gonadnom disgenezom provodi tek nakon određivanja kompletnog skupa kromosoma - kariotipa. Činjenica je da ako se s amenorejom ispostavi da kariotip uključuje muški kromosom, jajnici se uklanjaju prije početka 20-22 godine. Takva kombinacija u većini slučajeva dovodi do raka jajnika, pa pokušavaju spriječiti bolest.

Prevencija i prognoza

Prevencija amenoreje svodi se na održavanje zdravog načina života. Odsustvo prekomjernog opterećenja bilo kojeg plana - fizičkog, emocionalnog, nervoznog, jamči zdravlje žena do početka ove menopauze.

Vrlo je važno zadržati tjelesnu težinu unutar granica starosti i vrste tjelesne aktivnosti. I prekomjerna mršavost i prekomjerna potpunost jednako loše utječu na hormonsku pozadinu i dovode do pojave amenoreje, između ostalog.

Regularni seks je također jedan od čimbenika koji sprječavaju disfunkciju maternice i jajnika.

Ako se amenoreja i dalje promatra, neophodno je posjetiti ginekologa i testirati se. Ako se ne liječi, rizik od osteoporoze, bolesti srca, tumora maternice i jajnika, itd., Dramatično se povećava. Neplodnost je najteža posljedica.

Mnogi se pitaju je li moguće zatrudnjeti sekundarnom amenorejom. Uz pravovremeno liječenje, projekcije ovise o ozbiljnosti bolesti i njezinoj prirodi. Općenito, moguća je obnova menstrualne funkcije. Često postoji mogućnost začeća djeteta.

Sekundarna amenoreja pojavljuje se iz više razloga: zbog gubitka tjelesne težine, zbog abnormalnosti u štitnjači, s hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde. Bolest može dovesti do najozbiljnijih komplikacija i zahtijeva hitno liječenje.
U videozapisu o uzrocima odgođene menstruacije:

Kada je amenoreja normalna?

  • Dob prije puberteta

Obično menstruacija počinje u dobi od 12-16 godina, u dobi od 12-13 godina, odsutnost menstruacije je apsolutna norma.

Normalna dob menopauze je 49-52 godine. To su vrlo prosječni brojevi, potrebno je usredotočiti se na dob menopauze kod žena u obitelji.

Nedostatak menstruacije tijekom razdoblja laktacije je laktacijska amenoreja. Ovdje je vrijeme laktacijske amenoreje, vrlo posebna ravnoteža hormona, visoke razine prolaktina i jajnih stanica ne sazrijevaju. No, kao metodu kontracepcije, ne preporučujemo je jer je dovoljno odmoriti se više od dva sata, a neko jaje može sazrijeti. A ako je seksualni život redovit, onda ne možete vidjeti mjesečno, i odmah zatrudnite.

Izostanak menstruacije tijekom trudnoće - to je prirodno. Funkcija jajeta je završena, nošite dijete, druga jaja nisu potrebna.

Amenoreja - dijagnoza i pregled

  • Povijest bolesti i vanjski pregled

Uvijek je vrlo važno razgovarati s pacijentom i njenom rodbinom. Как обстоят дела с менструальным циклом у матери, как проходили роды, не было ли серьезных заболеваний у девочки в детстве, было ли воздействие радиации или химических веществ, какие есть другие проблемы со здоровьем (сердечные проблемы, лишний вес, заболевания суставов).

Vanjski pregled je također važan, procjenjujemo visinu i težinu pacijenta, vrstu tijela, stupanj razvoja mliječnih žlijezda, prisutnost i vrstu distribucije kose, tip kože. Često genetski sindromi imaju karakteristične znakove i mogu se sumnjati kada se prvi put uzmu.

  • Pregled opstetričara-ginekologa na stolici

Stanje male zdjelice, vanjske genitalije, kod djevojaka - procjenjuje se tip himena.

  • Ultrazvuk genitalija i mliječnih žlijezda

Prema rezultatima ultrazvuka, dobivamo mnogo korisnih informacija: prisutnost i veličina maternice i jajnika, funkcioniranje jajnika (sazrijevanje folikula u njima), stanje zidova maternice, prisutnost cista i tumora.

  • Hormonski profil:
    • hormoni štitnjače (minimum je T4 slobodan i TSH)
    • spolni hormoni (FSH, LH, DHEAS, testosteron, prolaktin, AMH i drugi prema indikacijama)
  • Dodatne studije:
    • konzultacije s genetikom,
    • endokrinolog,
    • neurolog i / ili neurokirurg,
    • onkolog,
    • nutricionista,
    • pedijatar,
    • Ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde,
    • radiografija lubanje,
    • računalno ili magnetsko rezonancijsko snimanje mozga, zdjelice i nadbubrežne žlijezde.

Oblici amenoreje

Amenoreja je podijeljena na primarne i sekundarne oblike. Oblici i uzroci amenoreje od temeljne su važnosti u izboru metode liječenja. A dijagnoza uzroka amenoreje trebala bi se baviti samo specijalistom. U pravilu, s pritužbama zbog nedostatka menstruacije, idite kod opstetričara-ginekologa. Ali u nekim slučajevima, možda će vam trebati pomoć endokrinologa, pa čak i genetike.

Sindrom feminizacije testisa (STF)

Pod znanstvenim imenom leži stanje kada je metabolizam hormona poremećen intrauterino u fetusu. Prije svega, postoje problemi s proizvodnjom i razmjenom testosterona. Kao rezultat toga, djevojka izgleda normalno, njezin izgled je razvijen prema ženskom tipu. Netko je zabrinut zbog nedostatka pigmentacije oko bradavica i nedostatka kose u pazusima i stidnim dlakama, a netko na to ne obraća pozornost.

No, s dubinskim ispitivanjem otkriveno je da ima vaginu, ali je kratka i završava se slijepo. Maternica i cerviks također nemaju jajnike. U zdjelici postoje nedovoljno razvijeni testisi (muški spolni organi) u kojima se ne proizvode stanice zametaka. Budući da nema jajnika i maternice, nema menstruacije, a nakon toga nema trudnoće. Učestalost pojave je otprilike 1 na 15 tisuća novorođenčadi.

Liječenje nakon dijagnoze nužno uključuje uklanjanje muških organa, jer se često razvija rak. Operacija je prikazana nakon 16 godina, nakon što se razvila dojka, a formirala se i ženska tjelesna građa. Tada se ženski hormoni (femoston) propisuju za život i čine vaginalnu plastiku kako bi djevojka mogla živjeti normalan seksualni život.

Poremećaj funkcije hipotalamo-hipofiznog sustava (HGS)

HGS je sustav regulacijskih organa u mozgu, ovdje se proizvode hormoni i druge stimulirajuće-inhibirajuće tvari koje reguliraju ne samo menstrualne funkcije, nego i metabolizam u cjelini.

Funkcionalna disfunkcija HHS-a odvija se u pozadini neadekvatne prehrane djeteta, s kroničnim, dugotrajnim trenutnim infekcijama i intoksikacijama. Amenoreja kod adolescentica često se promatra s niskim hemoglobinom (anemija).

Kada je djevojčica izliječena od osnovne bolesti, dobiva dovoljnu težinu, onda je menstrualna funkcija regulirana sama od sebe.

Ponekad možemo naići na ustavni oblik odgođenog seksualnog razvoja, kada seksualna dob lagano zaostaje za starošću putovnice. To se događa kod žena sjevernih naroda (hantije, aleuti, korijek, nenets, chukchi i drugi, manji). U tim slučajevima, izostanak menstruacije u dobi od 16 godina i nešto stariji je normalan uz isključenje drugih uzroka amenoreje. U pravilu, u takvim slučajevima ne proučavaju samo hormone i ultrazvuk genitalija, već obavljaju i rendgenski snimak kostiju šake, ručnog zgloba i podlaktice. Ako u tim kostima postoje normalne zone rasta, onda nema genetskih obilježja razvoja i kašnjenja puberteta.

Primarna amenoreja bez odgađanja razvoja sekundarnih spolnih karakteristika

Ginatrezija i aplazija maternice najčešće su u ovoj skupini stanja.

Ginatrezija je fuzija dijela vagine ili potpuna fuzija himena (himena). Također se formira u maternici, ali na sreću, dobro se kirurški ispravlja. Obično, u ovom slučaju, jajnici funkcioniraju u potpunosti, ali menstrualna krv nema kamo da izlije. Nakon operacije sasvim su mogući i normalan menstrualni ciklus i trudnoća.

Aplazija maternice je urođena odsutnost maternice. Često u kombinaciji s nerazvijenošću vagine i defektima bubrega i mokraćnog sustava. Jajnici često rade normalno, hormonski profil je također normalan. Ali maternica je mala gusta formacija bez unutarnje šupljine ili uopće nije definirana. U ovom slučaju, menstrualni ciklus i trudnoća su nemogući. No, nakon kirurške korekcije, seksualni život nema značajnih ograničenja.

Mnoge od tih patologija rezultat su intrauterinih mutacija, koje su već uočene kod adolescenata. Stoga medicinske intervencije često pomažu djevojčici da se prilagodi tijelu i živi pun život. Ali nemoguće je potpuno izliječiti urođene uvjete.

Intrauterina patologija

Ponekad nakon intrauterine intervencije, kao što su instrumentalni pobačaj, odvojena terapeutska i dijagnostička kiretaža, histeroskopija, uklanjanje polipa, posljedice ostaju.

Vrsta štete ovisi o vrsti operacije, korištenim instrumentima i kvalifikacijama operacijskog ginekologa. Ponekad dijelovi unutarnjeg zida maternice postanu toliko tanki da prestanu funkcionirati onako kako bi trebali. Endometrij se ne povećava tijekom ciklusa i, sukladno tome, tijekom menstruacije nema što odbaciti. Takva se patologija u pravilu razvija postupno, menstruacija postaje siromašnija i kraća, a zatim potpuno prestaje. Takve komplikacije zahvata, koje se izvode na pozadini upale, posebno su opasne.

I u ovom slučaju može se razviti atrezija (fuzija) cervikalnog kanala. Atresija se liječi kirurški, kanal se obnavlja.

Intrauterine adhezije (synechiae) ili Ashermanov sindrom također mogu biti posljedica pobačaja ili bilo koje druge kiretaže. Unutarnja maternica ispunjena je adhezijama, njezina šupljina gotovo nestaje.

Obje ove komplikacije značajno smanjuju šanse za trudnoću.

Liječenje se sastoji od terapeutske histeroskopije, odvajanja adhezija i uvođenja otopina kako bi se spriječilo stvaranje novih adhezija. Često se koriste gel preparati hijaluronske kiseline (antiadhesin).

Sindrom hipermotiliteta jajnika (HTPS)

FAT je odsutnost menstruacije nakon dugotrajne primjene određenih hormonskih lijekova. Kombinirani oralni kontraceptivi (COC), agonisti gonadalizirajućih hormona (buserelin, goserelin), gestagens (Vizanna) inhibiraju određene hormonalne procese. Za većinu pacijenata to je reverzibilni učinak kada se ciklus prilagodi, tijek liječenja je završen, poništavaju se pilule / injekcije i ciklus se vraća sam. Međutim, kod nekih djevojaka menstruacija ne započinje unutar 2-3 mjeseca nakon prestanka uzimanja lijeka. Djevojke astenične tjelesne građe (tanke, visoke, u malim grudima), koje u prošlosti krše ciklus zbog oskudne menstruacije ili neplodnosti, izložene su većoj opasnosti.

Ako se mjesečno mjesečno ne oporavite, obratite se svom ginekologu. Liječnik pregledava pacijenta, često u takvim slučajevima, propisuje se analiza prolaktina. Ako je prolaktin normalan, tada se može propisati klomifen citrat (lijek koji stimulira ovulaciju) u razdoblju od 1 do 4 menstruacijskog ciklusa. Tijekom liječenja treba pratiti ultrazvuk genitalija, kada vidimo da jajašca sazrijevaju, a unutarnji sloj maternice raste kao što bi trebao, a zatim prekinemo pripremu.

Ako se razina hormona prolaktina poveća na 1000 mIU ili više, tada se propisuju preparati bromokriptina sve dok se broj prolaktina ne normalizira (na 540 mIU ili manje).

Organsko kršenje GHS-a

Ovo je rijedak uzrok amenoreje, ovdje govorimo o tumorima i cistama u mozgu. Ciste ili tumori (najčešće benigni) istiskuju hipotalamus i hipofizu (organi u mozgu koji reguliraju gotovo sve hormonalne procese u tijelu). Zbog toga je poremećen cijeli lanac hormonskih procesa, a menstruacija nestaje. Kirurško liječenje ovdje, nakon odstranjivanja ciste / tumora za 6-12 mjeseci, menstrualni ciklus se postupno obnavlja.

Postoje još dva stanja koja ometaju menstrualni ciklus. Najčešće su povezani s porođajem. Amenoreja se razvija nakon teške trudnoće i / ili kompliciranog rada.

Sheehanov sindrom (Shiena) je vazospazam ili krvarenje u hipofizi. Najčešće se ovaj sindrom razvija nakon trudnoće, a javlja se na pozadini preeklampsije (visokog krvnog tlaka, edema, bjelančevina u mokraći) i nakon poroda, kompliciranog masivnim krvarenjem.

Isprva, problem nije vidljiv, laktacijska amenoreja ga maskira. Ali čak i nakon prestanka dojenja, razdoblja ne dolaze. U tom slučaju ne biste trebali čekati dulje od 2-3 mjeseca i odmah se obratite ginekologu. Ginekolog vas pita o tijeku trudnoće i porođaja (trebate joj ispričati pojedinosti, kakav je pritisak, je li imate mnogo oteklina krvi, ako je nakon poroda došlo do transfuzije krvi), gledate stolicu i pregledate vas (spolni hormoni, hormoni štitnjače).

Nakon daljnjeg pregleda mogu vam se propisati steroidni hormoni (prednizon, metipred), hormoni štitnjače (tiroksin) i / ili hormonska nadomjesna terapija spolnim hormonima (femoston, divina, angelica). Dodijelite se hormonima iznimno nepromišljeni, ne možete vratiti ciklus, ali dodajte težinu ili napokon suzbijte vlastite hormone. Samo točno i minimalno doziranje u svakom slučaju može biti korisno i sigurno.

Amenoreja jajnika

U ovom slučaju, hormonalni sustav u cjelini funkcionira normalno, ali jajnici ili ne reagiraju na hormonalne signale ili su oštećeni.

Otporni sindrom jajnika (SRY) je bolest u kojoj jajnici iz nekog razloga prestaju reagirati na stimulaciju spolnim hormonima (iz hipofize, hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda). Razvija se do 36 godina, često se događa da u obitelji postoji nekoliko takvih slučajeva. Tretman se ovdje izvodi kombiniranim spolnim hormonima (femoston). Nezavisne trudnoće su rijetke. No, moguće je roditi dijete uz pomoć IVF-a s donatorom.

Preuranjeni sindrom deplecije jajnika (SPIA) je stanje u kojem jajnici prestanu proizvoditi jaja, a javlja se rana menopauza. Za razliku od fiziološke rane menopauze (postavlja se genetski i u obitelji svih žena, menopauza se javlja, na primjer, u dobi od 37-43 godine ili 45-47 godina), SPIA je izazvana vanjskim čimbenicima. Takvi čimbenici su: ozbiljne infekcije (ospice, rubeola, parotitis, teška gripa), višestruke izloženosti, kemoterapija.

Tretman svake vrste amenoreje ukratko je opisan u opisu ovih tipova. Ovdje ćemo sažeti metode i lijekove, hormone i antihormone koje koristimo za liječenje amenoreje.

To uključuje Divigel, Estrogel, Folliculin i druge, koji se koriste za zamjenu nedostatka estrogena.

Duphaston, urozhestan ili pradzhisan, noretisteron se koriste s nedostatkom hormona druge faze ili gestagena.

Klomifen citrat je lijek koji stimulira ovulaciju, a koristi se isključivo pod nadzorom liječnika.

  • Kombinirani lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju

To je femoston u različitim dozama (1/5, 1/10, 2/10), Angelica, Divina. Koristi se kada želimo dati jajnicima oporavak ili život u određenim prirođenim stanjima.

  • Hormoni štitnjače

Levothyroxine (L - tiroksin, eutiroks) je potreban da bi se zamijenio nedostatak funkcije štitnjače.

  • Steroidni (glukokortikoidni) hormoni

Prednizolon, metipred imenovan s nedovoljnom funkcijom nadbubrežne žlijezde, što može biti u suprotnosti s funkcijama hipofize i hipotalamusa.

Bromkriptin smanjuje prolaktin. Visoka razina prolaktina uzrokuje u tijelu stanje slično hranjenju djeteta i ciklus je prekinut.

U ovoj skupini i ginekološke operacije (uklanjanje rudimentarnih muških organa, odvajanje adhezija, itd.) I neurokirurški (potpuno ili djelomično uklanjanje tumora, cista).

zaključak

Dakle, vidimo da problem odsutnosti ili prestanka mjesečnosti nije tako jednostavan kao što se čini. Samo-liječenje, pa čak i više tretmana s narodnim lijekovima samo pogoršavaju problem. Izgubit ćete dragocjeno vrijeme, a amenoreja će postati otpornija. Slijedite preporuke liječnika, pazite na sebe i budite zdravi!

Uzroci primarne amenoreje

Primarni tip amenoreje ima tendenciju da se manifestira kod mladih djevojaka - 14-25 godina. Glavni simptomi ovog poremećaja - potpuni nedostatak menstrualnog toka. Skoro uvijek je fenomen povezan s kršenjem seksualnog razvoja, naime, s njegovim kašnjenjem.

Poremećaj seksualnog razvoja nije jedini uzrok amenoreje, druge bolesti također mogu biti čimbenici za nastanak ove patologije.

Anomalija razvoja jajnika

Prema statistikama, gotovo 40% dijagnoza je zbog abnormalnosti jajnika. Ova anomalija je kongenitalna i dovodi do kromosomskih abnormalnosti. Patologija je odsutnost posebnih stanica u jajnicima odgovornih za proizvodnju estrogena. To je estrogen koji je odgovoran za pravodobni pubertet u djevojčica i, prema tome, za početak menstrualnog ciklusa.

Dijagram ženskog reproduktivnog sustava, menstrualni ciklus

Endokrini poremećaji

Endokrini poremećaji kao uzrok amenoreje

Većina organa koji proizvode hormone funkcionalno su povezani s mozgom, a štitnjača nije iznimka. Proizvodnja hormona štitnjače kontroliraju dva centra mozga poznata kao hipotalamus i hipofiza.

Hipotalamus proizvodi tvar poznatu kao TRH (hormon koji oslobađa tirotropin), koja djeluje na hipofizu, koja pak oslobađa dodatnu supstancu TSH koja izravno utječe na štitnu žlijezdu. Zahvaljujući takvoj lančanoj reakciji, tijelo, dok stoji, proizvodi hormone T3 i T4 koji su neophodni za tijelo.

Patološke promjene u štitnjači, kršenje proizvodnje svojih hormona negativno mahati na normalan pubertet, kao rezultat toga, dolazi do kašnjenja, koje se očituje odsutnošću menarhe i kasnijim menstrualnim razdobljima. Odgovarajuća metoda liječenja bit će redovita uporaba hormona štitnjače.

Psiho-emocionalni čimbenici

Manifestacija stresa - odgovor tijela na učinke fizičke i mentalne prirode. Stres je, pak, podijeljen u nekoliko podvrsta: eustress - adekvatan odgovor tijela na poticaj i uznemirenost - nesposobnost da se nosi s situacijom, što izaziva brojne patološke promjene.

Primarna amenoreja na pozadini stresnih situacija često se javlja u adolescenata, djevojčica u dobi od 14-18 godina. U pravilu, u pozadini uznemirenosti, dolazi do smanjenja tjelesne težine, poremećaja u funkcioniranju imunološkog sustava, kao i do endokrinog sustava. Svi ovi poremećaji zajedno izazivaju razvoj amenoreje.

Treba napomenuti da se primarna amenoreja na pozadini psihogenih faktora javlja iznenada i da je popraćena autonomnim poremećajima.

Primarna amenoreja na pozadini stresnih situacija

Dijeta kao uzrok amenoreje

Ako govorimo o prehrani koja izaziva razvoj amenoreje, onda je češće anoreksija. Uzroci anoreksije nervoze još uvijek nisu dobro ustanovljeni. To je psihološko stanje s određenom genetskom predispozicijom i nekim utjecajem vanjskih čimbenika.

Djevojke pokušavaju izgubiti težinu drastično smanjujući unos kalorija i pretjeranu tjelesnu aktivnost. Pacijenti često izazivaju povraćanje nakon što jedu hranu, zloupotrebljavaju laksative i piju prekomjerne količine vode. Bolest se manifestira gubitkom težine i kritičnim smanjenjem indeksa tjelesne mase.

Tijelo osjeća kolosalni nedostatak elemenata u tragovima i vitamina, postoji poremećaj u radu ne samo hormonske pozadine, nego i cijelog organizma. Tijekom dramatičnog gubitka težine razvija se disfunkcija jajnika, smanjuje se proizvodnja estrogena, što dovodi do amenoreje.

Osim toga, razvoj amenoreje na pozadini prehrane popraćen je kvarom kardiovaskularnog sustava i probavnog sustava.

Što je menarhe?

Menarhe - prvo menstrualno krvarenje javlja se 2-2,5 godine nakon prvih promjena u mliječnim žlijezdama. Menarhe u djevojčica često se promatra na 12-16 godina, dok je faktor starosti prvog krvarenja nepoznat. Međutim, smatra se da nasljedna predispozicija i način života, uključujući i prehranu, igraju veliku ulogu. Так, в странах Европы развитие раннего менархе связано с более сбалансированным питанием и более здоровым образом жизни.

100-150 лет назад, средний возраст наступления первой менструации составлял 15 лет, сегодня отметка снизилась до 13.

Также на менархе влияет процентное соотношение жировой ткани. Так, при жировой ткани менее 20% от общего веса месячные могут и не наступить. Taj se trend često primjećuje kod profesionalnih sportaša, plesača, modela. Kada je menstruacija odsutna ili je oskudna zbog smanjene tjelesne težine ili anoreksije.

Prvi put 10-12 mjeseci nakon pojave menarhe, menstruacija može biti nepravilna, odsutna ili uz minimalno krvarenje. U tom razdoblju 80% djevojčica ne ovulira.

U ginekologiji menarhe se definira kao vrhunac brojnih fizioloških promjena:

  1. Započinje proces stvaranja estrogena jajnika.
  2. U sljedećih nekoliko godina maternica se povećava, rastu mliječne žlijezde, formiraju se vanjski spolni organi.
  3. Nastaju cikličke promjene u šupljini maternice, formiraju se endometrij i sluznica, a djelovanjem estrogena poboljšava se lokalna cirkulacija krvi.

Prvi znakovi menarhe ne razlikuju se od početka menstruacije, u pravilu, pritužbi na prigovarajuću bol u donjem dijelu trbuha, slabost, umor i promjene raspoloženja.

Pogledajte videozapis: ROZACEA. Uzroci, simptomi i liječenje #Zanimljivosti (Veljača 2020).